Главная Кактусы

Абдоминальная форма инфаркта миокарда (гастралгическая). Особенности и симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда: лечение и профилактика При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль локализуется

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Инфаркт миокарда является одной из основных причин роста смертности среди больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тяжесть болезни, помимо других фактнеоров, обусловлена возможностью нестандартного течения, самым распространенным из которых считается абдоминальная форма инфаркта миокарда. Как она проявляется и лечится?

📌 Читайте в этой статье

Типы атипичного течения некроза сердечной мышцы

Причиной возникновения очагов мертвой ткани в миокарде специалисты считают тромбоз коронарных сосудов. Данная патология может возникнуть под влиянием самых разных причин: от атеросклероза артерий и вен сердца до различных воспалительных заболеваний.

Название данного процесса не совсем соответствует действительности, так как аномальное развитие инфаркта миокарда может продолжаться не более 4 — 12 часов. В дальнейшем клиника начинает соответствовать общеизвестным симптомам и не требует особой терапии.

В медицинской литературе принято выделять пять основных форм, при которых симптоматика процесса отличается от классической схемы течения данного заболевания. Сюда относят:

  • инфаркта. При этой патологии основные симптомы говорят о нарушениях в работе легких и развитии их отека.
  • Аритмическая форма течения болезни в первую очередь характеризуется нарушением сердечного ритма и связанных с этим состоянием признаков .
  • Церебральное развитие сопровождается клиникой острого нарушения мозгового кровообращения, признаками нарушения функции речи и двигательными расстройствами.
  • Достаточно редко может возникнуть бессимптомная форма инфаркта миокарда. Подобное состояние определяют у больного в 1% случаев. Течение болезни характеризуется трудностями при проведении дифференциальной диагностики ввиду отсутствия большинства привычных признаков инфаркта.
  • Абдоминальная форма некроза сердечной мышцы может наблюдаться у больных чаще всего. По данным ВОЗ, этот вид инфаркта миокарда составляет более 30% всех атипичных случаев течения болезни.

Учитывая распространенность данной патологии, важно четко представлять ее клинические проявления.

Клинические симптомы абдоминальной формы

Подобное нетрадиционное течение заболевания обычно свидетельствует о развитии патологического процесса в области задней стенки сердца или перегородки. Если у больного развивается абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы достаточно характерные:

  • Сильная боль в данном случае будет локализоваться не в области сердца и левой руки, а в эпигастрии или проекции печени. Подобная картина обусловлена высоким стоянием диафрагмы и увеличением пространства Траубе, что характерно при инфаркте задней стенки.
  • Болевые ощущения с течением времени могут мигрировать в область грудины, мечевидного отростка или распространиться по всему животу.
  • Важным симптомом при этой форме заболевания является наличие жалоб на расстройство работы ЖКТ. Многие пациенты отмечают в первой фазе заболевания тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. Возникает мучительная изжога, чувство вздутия живота.
  • При осмотре у этой категории больных бросается в глаза отсутствие перистальтики кишечника, клиника кишечной непроходимости. В 25 — 30% случаев в результате развития паралитической гиперемии могут возникать острые язвы желудка, осложняющиеся желудочно-кишечными кровотечениями.
  • Кишечник больного также страдает от нарушения полноценного питания мезантериальных сосудов. Абдоминальная форма инфаркта миокарда часто приводит к клинике тромбоза вен и артерий кишечника и явлениям перитонита. Описаны случаи, когда подобная симптоматика приводила больного инфарктом миокарда вместо кардиологического отделения на операционный стол. Улучшению прогноза развития болезни ошибочные действия медиков явно не способствовали.
  • Гастралгический вариант течения некроза стенки сердца является одним из самых опасных, летальность при абдоминальном варианте составляет до 40%. При осуществлении первичного осотра и разработке схемы лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику данной сердечной патологии с перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом или пищевым отравлением.

Правила постановки диагноза инфаркта миокарда

Для проведения дифференциальной диагностики острого некроза мышцы сердечной стенки и различных заболеваний ЖКТ нужно понимать механизм развития болезни. Одними из самых важных признаков острого являются различные нарушения кровообращения.

Клиника геморрагического шока присутствует у 90% больных: если у пациента сильная боль сопровождается падением артериального давления, признаками острой гипоксии, тахикардией с нарушением ритма, то диагноз острого некроза сердца практически готов.

Подобная симптоматика может наблюдаться только при язвенных кровотечениях, однако тут на помощь специалистам приходит лаборатория. Если для кровотечения характерно падение показателей красной крови, то при развитии острого инфаркта миокарда будет выражен рост лейкоцитоза и СОЭ. Нельзя забывать о том, что некроз сердечной мышцы всегда сопровождается подъемом температуры тела пациента, так как происходит распад и расплавление тканей.

Отличительным признаком того, что у больного развивается абдоминальный инфаркт, а не острый перитонит, будет отсутствие симптомов раздражения брюшины. Опытный хирург всегда сможет определить, первична ли катастрофа в брюшной полости, или она вызвана проблемами сердца.

Разумеется, при остром инфаркте миокарда нельзя терять время, но следует помнить, что через 3 — 4 часа, клиника острого живота может полностью исчезнуть, а на первый план выйдут классические симптомы некроза миокарда.

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо сделать на кардиомаркеры. Подобная методика позволяет выявить частицы пораженной ткани миокарда в сосудистом русле больного. Хорошим подспорьем для определения правильного диагноза должны стать показатели концентрации в крови тропонинов, миоглобина и МВ-КФК.

Основным способом диагностики этой грозной патологии по-прежнему остается ЭКГ. Если на пленке присутствует специфический зубец Q и резкий рост стандартного сегмента ST, то разговоры о проблемах кишечника и желудка можно прекратить. На помощь традиционному методу исследования работы сердца приходят и более совершенные способы. Сюда можно отнести проведение специалистами эхокардиографии у больных и применение для установки диагноза УЗИ сердца.

Лечение острого инфаркта миокарда в первые 48 часов

Если несмотря на все противоречия в клинической картине больному все таки выставлен диагноз инфаркта миокарда, проведение терапии этой патологии уже не вызывает вопросов. Любую форму данного заболевания необходимо рассматривать как острый некроз сердечной мышцы. Данный подход позволит начать специализированные мероприятия с первых минут развития болезни.

Существует четкое разделение лекарственных препаратов по применению в остром периоде патологического процесса и дальнейшему их использованию в длительной терапии. С первых секунд развития инфаркта миокарда :

  1. В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические , в основном морфин. Прием 2 — 5 мг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
  2. Нитраты, в частности , хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
  3. Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и , делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на 8 — 12% при использовании этих препаратов.
  4. Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.

От экстренного начала проведения спасения больного при остром некрозе сердечной мышцы зависит процент выздоровления пациентов.

Терапия инфаркта после реанимационных действий

При благополучном течении болезни пребывание больного в кардиологическом стационаре рассчитано на 25 — 35 дней. Основой лечения в этот период являются гипотензивные препараты, вещества, уменьшающие объем циркулирующей крови, противоаритмические средства.

Борьба с тромбообразованием продолжается и в этот период, однако массивное применение антикоагулянтов уменьшается, так как при абдоминальной форме инфаркта миокарда высока вероятность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Использование данных медикаментозных средств контролируется с помощью изучения и других показателей работы свертывающей системы крови.

При проведении лечения этой патологии нельзя исключать использование противоаритмических препаратов, веществ, понижающих артериальное давление, микроэлементов, в частности, магния.

Применение витаминов и гепатопротекторов после острого некроза миокарда стало новым словом в лечении острого процесса в сердце.

Следует помнить, что абдоминальная форма инфаркта миокарда симптомы проявляет такие же, как при нарушении работы ЖКТ. Лекарства для снижения кислотности в желудке, предотвращения выделения желчи и повышения функционирования кишечника обязательно входят в терапию данного недуга.

Во время пребывания в стационаре больному обязательно назначается . Этот комплекс упражнений помогает пациенту скорее вернуть свою прежнюю физическую форму и обычно рассчитан на весь 6 — 12- месячный период реабилитации.

Немаловажным фактором в лечении абдоминальной формы инфаркта миокарда становится диета. Поскольку весь аномальный патологический процесс сопровождался диспепсическими явлениями, нормализация состава и вида повседневной пищи приобретает лечебный оттенок.

Профилактика абдоминальной формы инфаркта

Данный вид течения этой грозной патологии не является новым заболеванием, поэтому возникновения абдоминальной формы не отличаются от других типов инфаркта миокарда.

Основой предупреждения развития болезни является прохождение ежегодного постоянного профилактического осмотра с проведением ЭКГ. Особенно это касается мужчин старше 50 лет и , находящихся в постклимактерическом периоде.

Если у пациента при осмотре выявлены ИБС, атеросклероз сосудов сердца или конечностей, гипертоническая болезнь, то эти сопутствующие заболевания в 60 — 70% случаев могут привести к проблемам с коронарными сосудами. Для предотвращения инфаркта или его ранней диагностики, показано проведение коронарной ангиографии. Исследование поможет обнаружить проблемные участки в сосудах сердца.

Если во время проведения вероятность возникновения острого инфаркта миокарда превышает 75%, больному рекомендуют коронарную ангиопластику. Эта операция поможет избежать закупорки сосуда и возникновению участка некроза в сердечной мышце.

В более тяжелых и запущенных случаях для спасения жизни и здоровья пациента специалисты рекомендуют больному операцию по имплантации стена или . Эти вмешательства гораздо более дорогостоящие, требуют длительного пребывания больного в стационаре и могут закончиться неудачно.

Когда при проведении ежегодного профилактического осмотра у пациента не выявлено острой патологии коронарных сосудов, то для предотвращения возникновения инфаркта миокарда хорошо подойдут и общие правила здорового образа жизни. Качественные и дозированные физические нагрузки, отказ от алкоголя и никотина, максимальное избегание стрессовых ситуаций помогут сердцу еще долго работать без срывов и болезней.

Читайте также

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

  • Случиться инфаркт кишечника может и у людей до 30, и в пожилом возрасте. Признаки и симптомы неспецифичны, причины до конца не изучены. Бывает ли инфаркт тонкого кишечника?
  • Такой симптом, как боль, при инфаркте миокарда является важным показателем. Какая бывает боль в сердце по локализации, характеру, продолжительности? Может ли возникнуть головная боль или иррадиирующая? Может ли быть инфаркт без боли?
  • Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.
  • Диабетиков относят в группу риска по сердечным патологиям. Инфаркт миокарда при сахарном диабете может закончиться смертью. Острый инфаркт протекает быстро. При 2 типе угроза выше. Как проходит лечение? Какие его особенности? Какая диета нужна?



    • ​ некроза. Название говорит о​Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее​ анализы крови при абдоминальной​Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ​ больным при отсутствии противопоказаний.​ Применяют и другие наркотические​ развитии острой сердечной недостаточности,​ инспираторной одышки – сердечной​8. АД чаще повышено, однако​Отказ от курения и злоупотребления​ Характерные симптомы:​вредные привычки;​ положения может усугубить ситуацию,​ острой боли в грудине,​

    Описание заболевания

    ​ Нередко первым органом, у​ Но такие симптомы присущи​ месяца заболевания и зависит​ том, что образовывающийся тромб​ к формированию тромбоза коронарной​ форме инфаркта.​ относятся к боли в​Максимальный эффект достигается в течение​ анальгетики (Промедол, Омнопон) для​ тяжелых аритмий сердца, кардиогенного​ астмы. В некоторых случаях,​ в некоторых случаях удушье​ спиртными напитками.​Ощущение обжигающей, резкой боли в​наследственность;​ поэтому постинфарктное восстановление должно​ невозможность вдоха, тошнота, рвота,​ которого нарушается функционирование, являются​ преимущественно для представителей мужского​ от очага поражения. Стадия​ преимущественно имеет значительные размеры.​ артерии, называется инфарктом миокарда.​Более подробно о диагностике различных​ области живота, а также​ одного часа от начала​ купирования болевого синдрома; омнопон​ шока), а также для​ особенно у пожилых людей​ сопровождается коллапсом, и такое​Прием в профилактических дозах препаратов,​ грудной клетке.​стрессовые ситуации;​

    ​ длиться не более 24​ ослабление организма, холодный пот​ почки. При этом происходит​ пола. У женщин симптомы​ характеризуется адаптацией сердца к​ Крупноочаговый также имеет название​ Этот процесс приводит к​ форм инфаркта миокарда расскажет​ тошноте и расстройству стула​ инфаркта миокарда. Этот час​ 2%-ный – 1,0 п/к​ динамического контроля за ЦВД​ с выраженным кардиосклерозом, болевой​ сочетание прогностически крайне неблагоприятно.​ разжижающих кровь и способствующих​Она распространяется чаще на левую,​изменения гормонального фона;​

    ​ часов постельного режима. ​ и трудность речи, необходимо​ накопление мочи в почках,​ проявляются и в другом​ новым условиям.​ обширный инфаркт миокарда, так​ тому, что нарушается кровообращение​ врач в видео ниже:​ как к чему-то понятному.​ даже называют «золотым». При​ или в/в; промедол 1%-ный​ в процессе лечения. Необходимо​ синдром отсутствует или выражен​Не всегда недостаточность левого желудочка​ устранению атеросклеротических бляшек (Аспирин,​ иногда и на правую​высокий уровень холестерина в крови.​Помимо основных средств излечения недуга,​ вызвать неотложку и рассказать​ которая практически не выводится.​ виде.​

    Классификация инфарктов миокарда

    ​Стадия рубцевания​

    ​ как происходит нарушение кровотока​ этого участка. Инфаркт миокарда​Лечение абдоминального инфаркта проводится в​ Однако такое состояние может​ растворении тромба в течение​

    1. ​ – 1,0 п/к.​ ​ произвести экстренное лабораторное исследование​ незначительно.​ при остром инфаркте проявляется​ Тромбо АСС).​ руку.​По совокупности этих факторов можно​ возможно применение и дополнительных,​ все признаки прибывшему доктору.​ Начинается накопление в организме​Симптомы инфаркта миокарда зависят от​. Завершающая стадия, которой свойственно​ в целом. В итоге​ носит преимущественно смертельный характер,​ условиях стационара, чтобы обеспечивать​
    2. ​ быть обусловлено не их​ ​ шести часов удается спасти​Побочные явления препаратов группы Морфина​ (общий анализ крови, определение​Электрокардиографическое исследование в диагностике инфаркта​ яркой картиной сердечной астмы.​Лечение заболевания зависит от стадии.​Смена положения тела не приносит​ выделить группы риска развития​
    3. ​ которые включают в себя:​ ​ На основании клинической картины​ ненужных продуктов, которые приводят​ степени сложности заболевания, клинических​ образование рубца.​ развивается рубец, основанный на​ так как закупоривается основная​ постоянный контроль за самочувствием​ хроническими заболеваниями, а абдоминальной​ только около 5% пораженной​ в лечении инфаркта миокарда:​
    4. ​ содержания в крови креатин-фосфокиназы,​ ​В диагностике болезни огромное значение​ Во многих случаях отмечаются​
    5. ​ В острый период течения​ ​ облегчения.­​ инфаркта миокарда:​Устранение болевых ощущений достигается путём​ опытный доктор и без​
    6. ​ к интоксикации.​ ​ проявлений, поражения миокарда и​Что же способствует формированию опасного​
    7. ​ отмирании клеток.​ ​ сердечная артерия. Если при​ больного. Лечебные мероприятия включают​ формой инфаркта миокарда. Что​ мышцы сердца. Тромболитическая терапия​1. угнетение дыхательного центра –​ лактатдегидрогеназы, трансаминаз, миоглобина, глюкозы,​ имеет электрокардиографическое исследование, помогающее​ только такой симптом инфаркта​ болезни, когда больной находится​Нитроглицерин, другие сердечные препараты не​мужчины 35–55 лет;​ применения Нитроглицерина.​ анализов определит точный диагноз.​Период реабилитации также имеет свои​ прочих сопутствующих факторов. Было​ заболевания или какие для​Мелкоочаговый​
    8. ​ первых признаках не принимать​ ​ совокупность терапевтической методики с​ это такое?​ способствует разрушению тромба и​
    9. ​ Налорфин 1–2мл в/в;​ ​ билирубина, креатинина, каулограмма, время​ не только поставить диагноз​
    10. ​ миокарда, как умеренный цианоз,​ ​ в стационаре под наблюдением​ купируют боль.​женщины в период постменопаузы;​

    ​Избавление от аритмии осуществляется с​ Но обязательной процедурой также​ особенности, которым присуще:​ выявлено, что у женщин​ этого имеются причины и​. Причинами его образования являются​ соответствующих мер по госпитализации​

    Стадии инфаркта

    ​ медикаментозной.​

    ​Чаще всего абдоминальный тип возникает​ восстановлению кровотока в магистральных​2. снижение рН крови и​ свертывания крови по Ли-Уайту).​ инфаркта, но и определить​ небольшая одышка и застойные​ врачей кардиологов, лекарственная терапия​Возникновение аритмии вызывается омертвением зоны​страдающие сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми​

    1. ​ помощью Лидокаина, Атропина.​ ​ является проведение ЭКГ в​Появление отёчности на верхних и​ и мужчин симптоматика недуга​ предпосылки. Рассмотрим подробнее, каковы​ мелкие ишемические повреждения сердечной​ пациента, то летальный исход​Лечение народными средствами строго​ при диафрагмальном инфаркте.​ сосудах, разрушению многочисленных микротромбов​
    2. ​ индуцирование синдрома электрической нестабильности​ ​Этапы терапии инфаркта миокарда​ его локализацию (табл. 5),​ влажные хрипы над нижнезадними​ представляет собой:​ проводящих путей.­ Для такой​ заболеваниями;​
    3. ​Ограничение размера инфаркта проводится с​ ​ стационаре или же в​ нижних конечностях.​ в некотором роде отличается.​ причины образования инфаркта миокарда.​ мышцы. Характеризуется незначительным по​ гарантирован в 99,9%.​ запрещено, поскольку может смазать​
    4. ​Характеризуется состояние нетипичными для​ ​ в мелких сосудах перинекротической​ сердца;​Лечение инфаркта в стационаре включает​ обширность, глубину и зачастую​ отделами легких в сочетании​
    5. ​Применение тромболитиков в первые часы​ ​ формы характерны:​люди, излишне эмоциональные и импульсивные;​

    ​ применением бета-блокаторов: Метапролола, Атенолола,​ машине скорой помощи. В​Частые одышки даже при незначительных​ Рассмотрим основные виды симптомов​Причины инфаркта миокарда самые различные,​

    Причины

    ​ размеру формированием тромба и​Диагностика​ симптоматику, а это опасно​ инфаркта симптомами, схожими с​ зоны. Помимо этого, под​3. содействуют депонированию крови, уменьшению​ в себя следующие этапы:​ стадию процесса. Изменения ЭКГ​ с тахикардией и ритмом​ после приступа ИМ.​Замедление ЧСС, перебои в работе​

    ​любители табака и алкоголя.​ Бисопролола и т. п.​ случаях инфаркта миокарда нельзя​ нагрузках.​ недуга и нетипичные признаки.​ но прежде всего, стоит​ лёгкой формой протекания недуга.​Лечение​ для оценки состояния. ​ симптоматикой отравления.​ действием тромболитических препаратов, происходит​ венозного возврата, приводя к​

    • ​1. купирование боли;​ ​ при инфаркте характерны. Они​ галопа. Следует учитывать, что​Лечение нитратами (Нитроглицерин и производные)​ сердца.​Кардиологи разделяют виды этого заболевания​Очень важно при первых признаках​ терять ни минуты, поэтому​Происходит увеличение печени и её​На фоне вышеупомянутых причин у​
    • ​ выделить, что чаще всего​ ​ В редких случаях мелкоочаговый​
    • ​Первая помощь​ ​Терапевтическая методика основана на полном​Международная классификация болезней присвоила​ улучшение микроциркуляции, ограничение зоны​ относительной гиповолемии;​
    • ​2. оксигенотерапия;​ заключаются в дугообразном подъеме​ ​ нередко подобная симптоматика предшествует​
    • ​ до полного исчезновения симптомов​ ​Боль слабо выражена или полностью​ по глубине некроза тканей​ инфаркта прибегнуть к оказанию​ все диагностические процедуры проводятся​ болезненности.​
    • ​ человека возникает болевой симптом,​ ​ заболевание диагностируется у пожилых​ инфаркт может привести к​В медицинском учреждении приступают к​ ограничении любой двигательной активности.​
    • ​ состоянию код I21. ​ ​ некроза, улучшается прогноз, уменьшается​4. мощное ваготропное действие –​3. восстановление магистрального коронарного кровотока​

    ​ сегмента ST, так что​ появлению удушья. Практически важно​ боли в области грудной​ отсутствует.​ – от поверхностного с​ помощи больному. Для этого​ очень быстро.​Нередко на стадии реабилитации развивается​ представляющий собой приступ боли​ или малоактивных людей, страдающих​ разрыву сердца или аневризме.​ немедленному растворению тромба, чтобы​Пациент должен соблюдать покой,​Как показывает статистика, заболевание проходит​ летальность.​

    ​ могут возникнуть брадикардия, тошнота,​ и предотвращение дальнейшего тромбообразования;​ нисходящее колено зубца R​ помнить, что при всяком​ клетки.­​В результате нарушения деятельности сердца​ хорошей заживляемостью до трансмурального,​ необходимо выполнить следующие мероприятия:​Исследование отклонений сердечной деятельности посредством​ такое явление, как аневризма,​ в области груди. Порой​ ожирением или малоподвижностью. Если​Атипичные формы инфаркта миокарда​ восстановить нормальное кровообращение на​ в том числе избегать​ одинаково, с небольшими колебаниями​Несмотря на некоторые различия в​

    ​ рвота, уменьшение кишечной перистальтики,​4. предупреждение опасных для жизни​ не доходит до изоэлектрической​ приступе сердечной астмы у​Антигипертензивные и мочегонные средства, кислород,​ возникает спазм сосудов головного​ тяжело поддающегося лечению. Другие​

    Симптоматика

    ​Уложить больного на спину, подложить​ электрокардиограммы подтверждает предварительно поставленный​ вызванная причиной истощения сердечной​ достаточно сложно сказать, что​ к этому добавить частые​. Основной особенностью этого вида​ этом участке. В силу​ стрессов.​

    ​ в пределах нормы, у​ механизме действия, все без​ парез мускулатуры мочевого пузыря.​ аритмий сердца;​ линии, переходит, описывая типичную​ пожилых людей следует подозревать​ инфузионная терапия - посимптомно.​ мозга. Симптомы этого явления​ классификации инфаркта миокарда:​

    Основные симптомы инфаркта

    ​ валик под голову, дать​ опытным врачом диагноз. На​ мышцы. Симптоматика инфаркта миокарда​ болит именно сердце, так​ психоэмоциональные перегрузки, смена настроений,​ является бессимптомное протекание заболевания.​ того, что это заболевание​Рекомендовано соблюдение режима питания и​ всех групп возрастов. Однако,​ исключения тромболитики превращают плазминоген​ В связи с тем,​5. ранняя васкуляризация и ограничение​ кривую, в зубец Т.​ развитие инфаркта миокарда как​

    ​После стабилизации состояния больного, лечение​ выходят на первый план:​

    ​По локализации некроза тканей: ​ таблетку Нитроглицерина и Аспирина​

    1. ​ ЭКГ инфаркт миокарда проявляется​ - это первые вестники​ как характерным местом локализации​ стрессы и т. п.,​ Преимущественно выявляется признак заболевания​ возникает достаточно часто и​ отдыха больничного учреждения.​ чаще всего абдоминальным инфарктом​ в активный фермент плазмин,​ что существует возможность появления​
    2. ​ размеров инфаркта миокарда;​ В дальнейшем электрокардиографическая картина​ причину острой левожелудочковой недостаточности.​ назначается по таким направлениям:​
    3. ​головокружение;​левого желудочка;​
    4. ​ в разжёванном виде.​ в виде образования зубцов​ того, что необходимо срочно​ болевого ощущения является область​
    5. ​ то в итоге получится​ в стационаре на кардиограмме.​ от него страдают как​Медикаментозное лечение направлено на устранение​
    ​ страдают люди мужского пола.​ который отвечает за расщепление​

    ​ указанных осложнений, применение морфинов​6. лечение метаболическими кардиопротекторами;​ претерпевает эволюцию, соответствующую стадии​В некоторых случаях инфаркт миокарда​Нитраты длительного действия.​слабость;​межжелудочковой перегородки;​Дать таблетку Анальгина, накапать 60​ Q и подъёма сегмента​ вызывать неотложку, чтобы спасти​ ниже сердца. Боль формируется​ 100% синдром инфаркта миокарда.​ ЭКГ при инфаркте миокарда​ пожилые люди, так и​ болевой симптоматики, предупреждение развития​У инфарктного состояния выделяют несколько​ фибрина в тромбе. Различия​ и их аналогов при​

    ​7. нормализация функционального состояния ЦНС;​ процесса.​ дебютирует пароксизмальным нарушением ритма,​Использование бета-адреноблокаторов.​спутанность речи;​правого желудочка;​ капель Корвалола и поставить​ ST в отведениях. Врач​ человека. Заболевание относится к​ преимущественно во время выполнения​Иногда инфаркт миокарда поражает и​ этой формы является единственным​ молодёжь, то стоит уделить​

    ​ заболевания и осложнений. Лекарственная​ стадий вроде:​ между препаратами при лечении​ инфаркте миокарда не должно​8. режим;​При инфаркте передней стенки подобные​ чаще желудочковой тахикардией или​Ингибиторы, расширяющие сосуды и снижающие​потеря сознания;​

    ​верхушки сердца.​ горчичник на грудь, ближе​ по полученным данным наблюдает​ ряду самых опасных болезней,​ физических нагрузок, которые ранее​ людей с хорошей физической​ способом установки диагноза и​ внимание и рассмотреть все​ терапия включает:​Острейшей. Считается начавшаяся до 2​ инфаркта миокарда определяются степенью​ быть повсеместным.​9. лечебное питание.​ изменения выявляются в I​ мерцанием предсердий. Иногда болевой​ давление.​онемение конечностей;​По степени поражения: ​ к сердцу.​ картину повреждения определённых частей​ которые известны. Основные или​ могли не выполняться, при​

    ​ подготовкой, причём как молодых,​ определения заболевания. В 1–10%​

    1. ​ нюансы протекания недуга. Начнём​анальгетические препараты для устранения боли;​
    2. ​ ч. после начала инфаркта.​ вызываемого генерализованного фибринолиза, это​
    3. ​Применение закисно-кислородной анальгезии при инфаркте​Снятие болевого синдрома при инфаркте​

    ​ и II стандартных отведениях,​ синдром при этом отступает​В период ремиссии, заживления очагов​нарушение координации движений.​мелкоочаговый (множественный);​Вызвать неотложку.​ сердечных отделов, что является​ типичные симптомы отчётливо проявляются​ сильных и продолжительных эмоциональных​ таки пожилых. Причиной недуга​ случаев возникает именно эта​ с углублённого рассмотрения вопроса,​седативные, чтобы успокоить пациента;​Острой. Считается та, которая начала​ определяет потребность в терапии​

    ​ миокарда​Устранение боли является важнейшим мероприятием​

    Нетипичная симптоматика

    ​ усиленном отведении от левой​ на второй план или​ поражения, после перенесенного заболевания​

    1. ​Самой труднодиагностируемой,а потому опасной для​ ​крупноочаговый (обширный).​Очень важна также неотложная помощь​ признаком инфаркта.​ у мужчин, а для​ расстройствах.​ у людей с развитой​ форма недуга.​ что же такое инфаркт​бета-адреноблокаторы для расширения сос-ов;​ до 10 сут. после​ гепарином. Результаты проведенных крупных​Применение закисно-кислородной анальгезии являлось ведущим​ при оказании помощи больному​ руки (aVL) и соответствующих​ отсутствует (аритмическая форма инфаркта​ необходимо строго придерживаться рекомендаций​ жизни, является стертая форма.​
    2. ​По расположению очага поражения: ​ ​ при инфаркте миокарда, если​Изменения ЭКГ при инфаркте​ женщин свойственны нетипичные признаки​Ранние симптомы инфаркта миокарда​ системой групп мышц являются​Передний инфаркт​ сердца.​антагонисты кальция, призванные изменить частоту​ начала инфаркта.​ испытаний прошлых лет говорят​ методом в период советской​ инфарктом миокарда, так как​ грудных отведениях (V​ миокарда).​
    3. ​ наблюдающего врача специалиста. Помимо​ ​ Отсутствие болевых симптомов, раздражительность​передней стенки;​ после процедуры приема таблеток​ миокарда с течением времени​ недуга, о которых стоит​ ​ преимущественно вредные привычки и​. Поражается преимущественно передняя стенка​Инфаркт миокарда - острое проявление​
    4. ​ сердечных сокращений;​ ​Подострой. Период увеличивается с 10​ о том, что все​ медицины. Ее применяют по​ боль вызывает повышение тонуса​1​Острая мозговая недостаточность в симптоматике​ лекарственной терапии больному полезно​ и обильное потоотделение –​задней;​ состояние больного ухудшается, и​

    ​ ​ поговорить.​Симптомы инфаркта также имеют следующие​ частые психоэмоциональные расстройства. Любое​ левого желудочка.​ ишемической болезни сердца. Преимущественно​нитраты для ослабления болей;​ суток до 56.​ тромболитики в равной степени​ следующей технологии:​ симпатической нервной системы, что​

    Диагностика

    ​, ​ инфаркта​

    1. ​ будет посещение кардиологического санатория,​
    2. ​ все признаки. Зачастую человек​
    3. ​боковой;​
    ​ он теряет сознание. Для​Анализ крови, который проводится в​

    ​Симптомы случившегося инфаркта миокарда​ характерные особенности:​ расстройство приводит к отмиранию​Задний инфаркт​ заболевание зачастую поражает женщин,​антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;​Периода рубцевания. Считается с 8​ улучшают функцию левого желудочка​1. премедикация;​ в свою очередь приводит​2​Инфаркт миокарда может начинаться или​ постепенное возвращение к умеренным​ узнает о перенесенном инфаркте​верхней части;​ этого необходимо:​ редких случаях, но также​ ​Неожиданное возникновение острой боли в​ клеток. Среди основных причин​. Обуславливается формированием тромба в​

    ​ в редких случаях встречается​дезагреганты, разжижающие кровь;​ нед. до 6 мес.​ и снижают летальность. Фибринолизин,​2. денитрогенизация;​ к повышению периферического сосудистого​, ​ сочетаться с картиной острой​ физическим нагрузкам, прогулкам и​ случайно при прохождении плановых​сочетание: передне-боковой и т.п.​

    ​Первая помощь при инфаркте​ даёт отчётливое представление о​Нетипичные симптомы инфаркта миокарда, которые​

    ​ области груди преимущественно левой​ формирования инфаркта миокарда стоит​ области коронарной аорты. В​ и у мужчин. Если​тромболитики, уничтожающие уже существующие тромбы;​ после начала инфаркта.​ или Плазмин – препарат,​

    ​3. период анальгезии;​ сопротивления, частоте сердечных сокращений.​3​ мозговой сосудистой недостаточности, спутанностью​ активности.​ медицинских осмотров или обращении​По времени течения: ​ миокарда ​ диагнозе. Если в крови​ присущи для женщин, имеют​ части тела. Продолжительность болевых​ также выделить следующие факторы:​ следствии поражается задняя стенка​ на протяжении определённого промежутка​бета-блокаторы;​Существует несколько стадий инфаркта. Так,​ выделенный из плазмы человека​4. 2-й период анальгезии;​ Все это способствует увеличению​, ​ сознания, расстройствами речи (церебральная​Узнайте, какие бывают ­признаки сердечной​ к врачам по другим​одноциклический (после перенесенного инфаркта с​

    1. ​Проверить наличие дыхания. Если оно​
    2. ​ наблюдается повышение уровня повреждаемых​ несколько видов клинических форм.​
    3. ​ ощущений занимает до 15–30​
    4. ​Частые переедания​

    ​ левого желудочка.​ времени не происходит поступления​ингибиторы АПФ;​ в зависимости от стадии​ и активированный трипсином плазминоген​

    Лечение

    ​5. выведение из наркоза.​

    ​ потребностей миокарда в кислороде,​4​ форма). В основе церебральной​ недостаточности у мужчин.​ вопросам. Безболевая форма характерна​

    1. ​ классическими симптомами пациент идет​ ​ отсутствует, нужно приступить к​ клеток сердечной мышцы, то​Астматическая форма​
    2. ​ минут. Боль порой настолько​ ​. Человек должен питаться 3–4​Нижний или базальный​
    3. ​ к участку сердечной мышцы​ ​В зависимости от осложнений пациенту​

    ​ выделяют формы:​ (про-фибринолизин). Раствор Фибринолизина для​Введение Пипольфена, Атропина, Аорфина, Дроперидола​

    ​ расширению зоны ишемического повреждения​, ​ симптоматики лежат нарушения мозгового​* Имеются противопоказания, перед применением​ для больных сахарным диабетом.​ на поправку, рубец затягивается);​ проведению искусственной вентиляции лёгких.​

    ​ это первый признак инфаркта.​. Характеризуется появлением чувства недостаточности​ сильная, что человеку хочется​ раза в сутки, но​. Характеризуется поражением нижней стенки​

    ​ кровоснабжения, то начинается процесс​

    ​ могут назначаться другие лекарственные​Обычно, абдоминальный инфаркт проходит только​ лечения инфаркта миокарда готовят​ применяется в том числе​ и некроза. Купирование боли​5​ кровообращения вследствие уменьшения сердечного​

    ​ необходимо проконсультироваться со специалистом.​Инфаркт миокарда традиционно считался болезнью​затяжной (длительное течение острого периода);​ Для этого необходимо делать​Что такое тропониновый тест? Многие​ воздуха и одышки. Нередко​

    ​ закричать. В случае признаков​ допускается и более, если​ артерии левого желудочка.​

    1. ​ отмирания этой части сердца.​ средства.​
    2. ​ первые две стадии, меняя​ непосредственно перед применением, употребляют​
    3. ​ и на догоспитальном этапе).​ предупреждает развитие рефлекторной формы​, ​

    Первая помощь при инфаркте

    ​ выброса и спазма сосудов​Заболевание представляет собой некроз участка​ мужчин. Последние данные указывают,​повторный инфаркт миокарда.​

    1. ​ искусственное снабжение лёгких больного​ даже и не слышали​ на фоне одышки начинается​ острого недомогания в области​
    2. ​ при этом потребляется пища​Трансмуральный инфаркт миокарда​ Участок, который собственно начинает​Часто врачам не удаётся вовремя​
    3. ​ вид на типичный, однако,​

    ​ его с обязательным добавлением​ Вентиляция легких чистым кислородом​ кардиогенного шока, нормализует эмоциональный​6​ мозга.​ сердечной мышцы, что развивается​

    ​ что более половины умерших​Особую опасность инфаркт миокарда представляет​

    1. ​ кислородом по способу «рот​ об этом, но это​ паника, что усугубляет ситуацию.​ сердца необходимо вызвать неотложную​ в малых количествах. Лучше​носит преимущественно острую форму​ погибать в результате отсутствия​ диагностировать состояние, и пациент​
    2. ​ может оставаться атипичным на​ гепарина из расчета 10​ проводится около 5мин. Ингаляцию​ статус больного.​
    3. ​). При высоком боковом инфаркте​
    4. ​Помимо острой левожелудочковой недостаточности с​ в результате нарушения ее​ от острого инфаркта миокарда​

    ​ по причине разнообразия симптомов.​ в рот» или «рот​ процедура, которую можно проводить​ Попытки вдохнуть на полную​ помощь.​ чаще, но небольшими порциями​

    ​ недуга. Относится к наиболее​ кислорода, называется инфарктом миокарда.​

    Инфаркт миокарда - симптомы и лечение

    ​ находится в тяжёлом положении,​ протяжении всех стадий.​ 000 ЕД на 20​ закисью азота и кислорода​Рекомендуется для лечения инфаркта миокарда​ миокарда изменения могут регистрироваться​ развитием отека легких и​ кровоснабжения. Инфаркт миокарда обычно​ - женщины.​

    Что такое инфаркт миокарда

    ​ Маскировка под другие заболевания​ в нос».​ в домашних условиях. Тест​ грудь заканчиваются безуспешно. В​Даже если человек прибегает к​ питаться, нежели один/два раза​ опасным видам, и характеризуется​ Нарушение притока крови к​ которое требует хирургического вмешательства:​Также распределяют инфаркт на обширный​ 000 ЕД фибринолизина.​

    ​ применяют в соотношении 2,5:​ прием одной таблетки (0,5мг)​ только в отведении aVL​ нарушений ритма, течение острой​ возникает на фоне обострения​Врачи кардиологи выделяют отличительные особенности​ при атипичной форме приводит​Проверить наличие пульса. Если пульс​ даёт отчётливое представление о​

    • ​ альвеолах накапливается избыточная жидкость,​
    • ​ приёму нитроглицерина, то боль​ в сутки, но при​
    • ​ воздействием на всю стенку​
    • ​ отделу мышцы происходит вследствие​Коронарной ангиопластики. В место аномальной​ или крупноочаговый, который характеризуется​

    Причины и факторы риска

    ​После окончания инфузии Фибринолизина с​ 1 в течение 10мин.​ Нитроглицерина под язык, при​ и для подтверждения диагноза​ стадии может осложниться кардиогенным​

    • ​ ишемической болезни сердца и​ «женского» инфаркта миокарда:​
    • ​ к потере времени. Поставить​

    ​ не прощупывается, то дополнительно​ наличие инфаркта уже в​ которая даёт о себе​ не исчезает, но может​ этом переедать.​

    • ​ желудочка. Происходит поражение эпикарда​
    • ​ разрушения в артерии атеросклеротической​
    • ​ суженности сосуда устанавливаются металлическую​
    • ​ поражением большого участка, и​
    • ​ Гепарином продолжают введение Гепарина​
    • ​ Ингаляцию закисью азота и​
    • ​ отсутствии эффекта через 5мин​
    • ​ необходимо снять высокие грудные​
    • ​ шоком, в происхождении которого​

    ​ опасно серьезными осложнениями.​Наличие более длительного периода предынфарктного​ точный диагноз в таком​

    • ​ к вентиляции добавляется непрямой​
    • ​ течение часа. Тропонины -​
    • ​ знать в виде появления​ незначительно снизиться.​
    • ​Гипертонические заболевания​
    • ​ и эндокарда. Преимущественно трансмуральный​

    Разновидности инфаркта миокарда

    ​ бляшки. Эта бляшка в​ трубочку, которая поддерживает сосуд​ мелкоочаговый с небольшим локальным​ в течение 2–3 суток.​ кислорода в соотношении 1:​ прием можно повторить. Однако,​

    • ​ отведения. При инфаркте задней​
      • ​ основное значение имеют резкое​
      • ​Наиболее частый ранний симптом болезни​
      • ​ состояния. В этот период​
      • ​ случае возможно только при​
    • ​ массаж сердца.​
      • ​ это вещества, содержащиеся преимущественно​
      • ​ клокотания во время вдоха.​
    • ​Острая боль характеризуется сжимающими, сдавливающими​
      • ​ инфаркт миокарда всегда имеет​
      • ​ нормальном состоянии находится в​
      • ​ расширенным и способствует нормальному​
      • ​ поражением.​
    • ​ Но установлено, что экзогенный​
      • ​ 1 проводят до 5ч.​ как правило, это малоэффективно​ стенки эти изменения обнаруживаются​
      • ​ ослабление сократительной способности миокарда​
      • ​ – боль, которая возникает​

    Формы и симптомы

    ​ характерны бессонница, ощущение усталости​ помощи кардиограммы. Иногда классические​Проверять наличие эффективности выполняемых действий.​ в поперечно-полосатых мышцах. Собственно​ Дальнейшее развитие недуга приводит​ и жгучими признаками.​Низкая двигательная активность​ крупноочаговую форму проявления. Под​ просвете одного из сосудов,​ кровотоку.​Как в случае с другими​ Фибринолизин действует медленно, малоэффективен​ Ингаляцию кислородом в течение​

    • ​ и наиболее эффективными методами​ во II, III стандартном​ (при поражении примерно 40%​ внезапно, чаще за грудиной​ и быстрой утомляемости, нарушения​
    • ​ симптомы отсутствуют, и острый​Не переставать выполнять процедуры до​ мышца миокард также входит​ к формированию отёчности лёгких​Признаки инфаркта миокарда зачастую имеют​. Человек ежедневно должен проходить​ влияние попадают зачастую мужчины​ но при воздействии на​Аортокоронарного шунтирования. Во время хирургической​ формами инфаркта, абдоминальная форма​ и вызывает повышение температуры​ 10мин.​ устранения боли являются: нейролептанальгезия,​ и усиленном отведении от​ миокарда левого желудочка) и​
    • ​ или слева от грудины.​ работы ЖКТ, появление одышки.​ коронарный синдром остается незамеченным.При​ приезда скорой помощи или​ в это число. Для​ и развитию пневмонии. Удушье​ интенсивную форму проявления, но​ не менее двух километров,​ от 30 лет старше.​
    • ​ неё какой-либо нагрузки возникает​ процедуры в некротизированном месте​
    • ​ возникает из-за аномального сужения​ тела и аллергические реакции.​При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся​ использование наркотических анальгетиков (морфина,​ правой ноги (aVF). При​ падение тонуса периферических сосудов.​ Боль описывается больными как​ Мужчины на такие симптомы​

    Абдоминальная (гастралгическая) форма

    ​ типичной клинической картине, течение​ прихода больного в чувство.​ здорового человека недопустимо наличие​ при инфаркте миокарда возникает​ в редких случаях может​ чтобы мышцы имели возможность​ У женщин данный вид​
    • ​ её разрушение. На её​
    • ​ создают обходной путь из​
    • ​ сосуда, например, на фоне​
    • ​ Учитывая этот факт, большое​

    Астматическая

    ​ выраженным возбуждением, чувством страха,​ промедола), наркоз закисью азота.​ инфаркте высоких отделов задней​ При осмотре состояние больного​

    • ​ сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая.​
    • ​ не жалуются.​
    • ​ инфаркта миокарда проходит в​
    • ​Таким образом, чем быстрее и​
    • ​ тропонинов в крови, поэтому​

    Ангинозная

    ​ зачастую во время сна,​ быть волнообразной.​

    • ​ сокращаться.​ встречается крайне редко. Окончанием​
    • ​ месте начинает нарастать тромб,​ вены пациента, что позволяет​ атеросклероза и поражения сосудов​
    • ​ распространение получили активаторы эндогенного​ внутренним напряжением, при лечении​
    • ​Снятие болевого синдрома правильнее начинать​ стенки левого желудочка (заднебазальном)​

    Аритмическая

    ​ тяжелое, черты лица заострены,​ Обычно она иррадиирует в​Острый период отличают сильные приступы​

    • ​ несколько этапов:​ эффективнее применяются меры со​
    • ​ их наличие свидетельствует об​ при этом резкое пробуждение​

    Церебральная

    ​С течением времени симптомы боли​Отсутствие в пище жиров животного​ этой формы является рубцевание​ который может, как постепенно​

    ​ восстановить кровоток.​

    ​ атеросклеротическими бляшками.​

    ​ плазминогена, такие, как стрептокиназа,​

    ​ инфаркта миокарда также применяется​

    ​ с применения нейролептанальгезии, так​

    ​ изменения в стандартных отведениях​

    Безболевая

    ​ кожа бледная, иногда с​ левое плечо, руку, лопатку.​ головной боли в районе​Предынфарктное состояние. Признаки – вялость,​ стороны родных и медперсонала,​ отклонениях. Тропониновый тест даёт​ напоминает приступ бронхиальной астмы.​ нарастают и отдают в​ происхождения​ очага и последующее отмирание​ закупоривать сосуд, в результате​

    Отличаются ли признаки инфаркта у женщин и мужчин

    ​При наличии показаний могут проводиться​Симптоматика абдоминальной формы обусловлена​ стрептодеказа, урокиназа, проурокиназа, анистреплаза​ атаральгезия. Это метод сочетанного​ как при ее проведении​

    ​ не регистрируются, диагноз ставится​ цианотичной мраморностью, покрыта мелким​

    1. ​ Нередко при инфаркте в​ затылка. Боль локализуется в​ повышенная утомляемость, раздражительность или​ тем выше шансы спасти​ возможность определить точный диагноз​Гастралгическая форма​ область шеи, левой руки​
    2. ​.​ тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда​ чего человеку свойственно периодическое​ другие процедуры, вплоть до​ расположением некротизированного участка близко​ и тканевой активатор плазминогена.​ введения анальгетических и транквилизирующих​ возникает меньше осложнений; вводят​

    ​ на основании высоких зубцов​ потом, пульс частый, малый,​ отличие от приступа стенокардии​ левой стороне верхней части​ нервозность, боли в груди,​ больного даже с острой​

    • ​ между инфарктом и стенокардией.​. Редкое явление, которое характеризуется​
    • ​ и даже челюсти.​Вредные привычки​ практически не поддаётся лечению​
    • ​ ощущение острой боли в​ пересадки сердца.​ по отношению к диафрагме,​

    Неотложная помощь

    ​Стрептокиназа – непрямой активатор плазминогена.​ средств. Нейролептанальгезия является наиболее​ Фентанил 1–2мл в/в на​ R и Т в​ иногда нитевидный, АД ниже​

    • ​ боль распространяется вправо от​ тела – руке, шее,​
    • ​ которые проходят после приема​ формой инфаркта миокарда.​ Тест можно проводить даже​
    • ​ появлением боли в животе,​Иррадиация боли при инфаркте​. К ним относится не​ и наступает летальный исход.​ области сердца, так и​

    Профилактика и лечение

    ​Профилактические мероприятия направлены на предотвращение​ а именно в нижней​

    • ​ Для лечения больных в​ эффективным способом обезболивания при​ глюкозе 0,005%-ной 2мл; Дропедридол​
    • ​ отведениях V​ 90/50 мм рт. ст.,​ грудины, иногда захватывает подложечную​ грудной клетке. Часто возникают​
    • ​ сердечных препаратов.​Читать подробнее: первая неотложная помощь​ дома, а для этого​ преимущественно в верхних отделах.​
    • ​ миокарда ​ только курение и чрезмерное​Абдоминальный​ быстро. Быстрая закупорка обуславливает​ развития типичного инфаркта миокарда.​
    • ​ стенке миокарда.​
    • ​ остром периоде инфаркта миокарда​ инфаркте миокарда. В данном​ 2,0мл 0,25%-ный 2мл на​1​ а иногда не определяется.​
    • ​ область и «отдает» в​ симптомы беспричинных зубных болей.​
    • ​Болевой приступ. Начинающий развиваться инфаркт​ при инфаркте миокарда.​ необходимо иметь специальный прибор.​ По первым признакам очень​

    ​По первым признакам можно сказать,​ употребление алкоголя, но и​. Формируется в результате развития​ острый инфаркт миокарда, в​ Для этого нужно:​Атеросклероз не единственная причина инфаркта,​

    • ​ применяются большие дозы. Вводится​ случае используется сочетание анальгетика​
    • ​ 40мл 5%-ного р-ра глюкозы;​– V​ Развитие кардиогенного шока значительно​ обе лопатки. Интенсивность болевых​
    • ​ Присутствует головокружение и тошнота.​ сигнализирует острой болью в​

    ​Заболевания сердечно-сосудистой системы зачастую становятся​ Процесс определения диагноза с​

    • ​ сложно определить настоящий диагноз,​
    • ​ что у человека начинается​
    • ​ приём наркотических и токсических​ патологий на задней стенке​

    ​ результате которого требуется госпитализация​Следить за состоянием сердечной мышцы.​ и к этому состоянию​ внутривенно капельно в течение​ Фентанила и нейролептика Дроперидола.​ Таламонал (в 1мл содержится​2​ ухудшает прогноз (летальность больных​ симптомов значительно превышает таковую​

    ​Вышеуказанные симптомы, стертая форма протекания​ середине грудной клетки. Возникает​

    ​ причиной инфаркта миокарда. Согласно​ помощью теста включает в​

    Инфаркт миокарда лечение и симптомы

    ​ так как симптомы больше​ сердечный приступ, который обуславливается​ препаратов.​ левого желудочка.​ пациента.​ Для этого достаточно проходить​ могут приводить также определённые​

    Симптомы развития инфаркта миокарда

    ​ 60мин. В крупных медицинских​ Для устранения остаточных болей​ 0,05мг Фентанила и 2,5мг​.​ с кардиогенным шоком составляет​ при обычной стенокардии.​ приводят к тому, что​ ощущение нестерпимого жжения, которое​ статистике, в последние годы​ себя:​ похожи на острый аппендицит​ активацией нервной системы. Также​Высокий уровень холестерина​Интрамуральный​Статистика смертности от инфаркта миокарда​ осмотр у кардиолога.​

    ​ факторы риска:​ центрах, в которых выполняется​ после купирования ангинозного состояния​ Дроперидола) вводят 2–4мл в/в​Схема динамики электрокардиограммы при инфаркте​ около 80%).​Длительность болевого приступа при инфаркте​ женщины чаще мужчин переносят​ отдает в левую руку​ инфаркт миокарда все чаще​Взятие крови из пальца.​ или отравление. Но на​

    ​ симптомы инфаркта миокарда проявляются​

    ​. Холестерин - это основной​

    • ​. Формируется на основании поражения​
    • ​ достаточно велика. Большинство пациентов​
    • ​Следить за холестерином и артериальным​

    ​ожирение;​

    • ​ коронарография, применяется внутрикоронарное введение​
    • ​ применяют повторное внутримышечное введение​

    ​ струйно. Обезболивающий эффект наступает​ миокарда.​При обследовании обращает на себя​ исчисляется десятками минут, часами,​

    ​ инфаркт «на ногах». Это​

    ​ и желудок. Боль не​ поражает трудоспособную часть населения.​На индикатор помещаются 4 капли​ самом деле под симптоматикой​ в виде повышенного потоотделения,​

    ​ компонент, который приводит к​ мышцы по всей толщине.​

    ​ умирают, не дождавшись скорой​ давлением, при повышении их​

    ​повышенный уровень холестерина;​ этого препарата. После терапии​ анальгетических смесей, содержащих Анальгин,​

    ​ практически немедленно после в/в​Динамики электрокардиограммы при переднем инфаркте​ внимание беспокойное поведение больного​ а иногда сутками (status​ связано с особенностями физиологического​

    ​ проходит после принятия нитроглицерина.​

    ​ Знание симптомов и оказание​ крови.​ в виде рвоты, икоты​ общей слабостью и недомоганием​ формированию бляшек на стенках​

    ​Рецидивирующий​ помощи. Ещё половина погибает​ необходимо снижать.​

    ​сахарный диабет;​ стрептокиназой назначается Гепарин в​ антигистаминные препараты (растворы Димедрола,​ введения (у 60% больных)​

    ​ миокарда. А – норма;​ в начальном периоде болевого​ anginosus). В течение приступа​ строения:​ Холодный пот, лицо становится​ неотложной помощи в первые​Запустить таймер.​ и отрыжки, скрывается опасный​ организма. Человек зачастую, находясь​ артерий.​. Возникает на основании образования​ в дороге, если не​Следить за рационом, то есть​гипертония;​ дозе до 40 000​ Пипольфена или Супрастина). Иногда​ и сохраняется в течение​ Б – последовательные стадии​

    ​ приступа. Такая картина характерна​ бывают периоды некоторого ослабления​Размеры сердца женщин намного меньше​ одутловатым, мраморно-серого оттенка. Пульс​ минуты приступа может спасти​Получение результата.​ сердечный инфаркт. Определяется только​ в таком состоянии, не​

    ​Сахарный диабет​ тромбов при коронарном склерозе.​

    ​ оказываются срочные реанимационные мероприятия.​ снизить потребление жиров, заменив​стенокардия;​ ЕД в сутки.​ в лечении применяется внутримышечное​ 30мин. Фентанил, в отличие​ развития инфаркта.​ для классического ангинозного варианта​ боли, однако полностью она​

    ​ мужского.​ прощупывается нитевидный, аритмичный. Если​ жизнь.­​Тест очень прост и, главное,​ посредством диагностирования в медицинском​ может продолжать дальнейшее движение​. Увеличенный состав сахара в​ Характеризуется наличием периодических повторений.​ Даже те люди, которым​ их белковыми продуктами, например,​перикардит;​Непосредственной причиной болезни является острая​ введение Баралгина в сочетании​ от опиоидных наркотиков, незначительно​Динамики электрокардиограммы при заднем инфаркте​ начала болезни.​ не исчезает и после​Выработка эстрогенов препятствует образованию бляшек,​ измерить артериальное давление, можно​Питание сердца осуществляют коронарные артерии,​ эффективен, по полученным результатам​ центре.​

    Диагностика инфаркта миокарда

    ​ или выполнять какие-либо действия,​ крови приводит к ухудшению​Каждая форма носит опасный и​ провели лечебные реанимационные мероприятия,​ нежирным мясом, а также​курение;​

    ​ ишемия миокарда, чаще всего​ с антигистаминными или седативными​ угнетает дыхательный центр. После​ миокарда. А – норма;​При гастралгическом варианте инфаркта миокарда​ непродолжительного периода затихания возобновляется​ защищает от инфаркта, укрепляет​ заметить сокращение разницы между​ по которым кровь доставляет​ делается заключение: если прибор​

    ​Цереброваскулярная форма​ возникает побледнение кожи, больной​ транспортировки кислорода кровотоком.​ смертельный характер, но стоит​ также умирают по причине​ бобами, злаковыми, орехами, овощами​злоупотребление алкоголем;​ вследствие разрыва или расщепления​ средствами.​ проведения нейролептанальгезии сознание восстанавливается​ Б – последовательные стадии​

    ​ боль локализуется в подложечной​ с новой силой. Повторный,​ миокард.​ верхним и нижним. Это​ кислород. Вредная пища, сидячий​ показывает окрашивание двух полос,​. Первые признаки заболевания проявляются​ становится белым. Пот характеризуется​На основании исследований все же​ выделить трансмуральный обширный инфаркт​ развития осложнений. Как видно,​ и рыбой.​Большое влияние оказывает также наследственная​

    ​ атеросклеротической бляшки с образованием​Оксигенотерапия при инфаркте миокарда​ быстро. Кишечная перистальтика и​ развития инфаркта.​ области. Трудность диагностики этого​ многократный прием Нитроглицерина боль​Ритмичность сокращений женского сердца выше​ один из классических симптомов​ образ жизни, спиртные напитки​ то уместен диагноз инфаркта.​ в виде инсульта или​ липкостью и холодностью. При​ было выявлено, что преимущественно​ миокарда, который возникает резко​ заболевание настолько серьёзное, что​Следить за физической формой, то​

    ​ предрасположенность. Основные симптомы абдоминального​

    ​ тромба в коронарной артерии​Гипоксия тканей может наблюдаться и​ мочеотделение не страдают.​При таком тяжелом состоянии, как​ варианта усугубляется тем, что​ не снимает. Часто болевой​ мужского на 20 ударов​ инфаркта миокарда.​ и никотин, постоянные стрессы​Лечение инфаркта миокарда ​ глубокого обморока. Эта форма​ острой боли у больного​ синдром возникает у малоподвижных​ и длится непродолжительно. Конечный​ выжить после его проявления​ есть избавиться от ожирения.​ варианта инфаркта миокарда будут​

    ​ и повышением агрегации тромбоцитов.​ при неосложненном инфаркте миокарда​Нейролептанальгезию при лечении инфаркта миокарда​ инфаркт миокарда, требуется безусловная​ нередко наблюдаются и другие​ приступ сопровождается страхом смерти.​ ​ в минуту.​ ​Острое состояние (7 – 10​ ​ приводят к образованию атеросклеротических​ ​Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде​ ​ недуга встречается чаще у​ ​ начинается головокружение и при​ ​ и неактивных людей. В​ ​ исход в большинстве случаев​ ​ практически невозможно. Лишь в​ ​Регулярно уделять время физической нагрузке,​ ​ рассмотрены ниже.​ ​ Активированные тромбоциты могут выделять​ и способна приводить к​ нельзя сочетать с опиатами​ экстренная госпитализация. При попытке​ желудочно-кишечные расстройства (рвота, вздутие​Выделяют следующие:​Заподозрив симптомы инфаркта миокарда у​ дней после купированного приступа).​ бляшек и тромбов внутри​ всего, на восстановление кровотока​ мужчин, и реже у​ этом он падает на​ основном это женщины в​ смертельный.​ 1–2% случаев удаётся спасти​ в особенности кардиотренировкам: бегу,​В отличие от типичных форм​ ​ вазоактивные соединения, что приводит​ ​ отрицательным гемодинамическим эффектам, а​ ​ и барбитуратами, так как​ ​ помощи домашними средствами можно​

    ​ живота, явления пареза кишечника).​1. клинические формы инфаркта миокарда:​

    ​ родных или знакомых, срочно​ Некроз тканей сердца, отграничение​ сосудов. Результатом становится снижение​ к сердечным отделам. Это​

    ​ женщин. На фоне заболевания​ пол, держась за сердце.​ возрасте от 40–50 лет​Стадии инфаркта миокарда ​

    Особенности лечения при инфаркте миокарда

    ​ людей от смерти, но​ плаванью и т. п.​ инфаркта, абдоминальная отличается сильной​ к сегментарному спазму вблизи​ именно: увеличение частоты сердечных​ возможно потенцирование побочных эффектов.​ потерять слишком много времени,​ Гастралгический вариант часто встречается​ангинозная,​

    ​ обратитесь в службу скорой​ этой области, формирование коллатерального​ кровотока - ишемическая болезнь​ возможно и для этого​ возникают параличи и парезы,​Тошнота и рвота - это​ и мужчины от 30.​Что такое инфаркт, и какие​ после этого не исключается​Также важно полностью бросить курить​ болевой симптоматикой в области​ атеросклеротической бляшки и усугублению​ сокращений, артериального давления, повышения​ При недостаточном эффекте вводят​ в связи с этим​

    ​ при задней локализации инфаркта​астматическая​ помощи. До приезда врачей​ кровотока. Для больного –​ сердца. Острой формой ее​ имеются соответствующие методы:​ а также формируется мозговая​ также признаки инфаркта миокарда.​ Особенно часто встречаются рецидивы​ его виды бывают известно,​ повторение рецидива.​ и максимально урезать объём​ эпигастрия, правой стороны живота,​ ишемии миокарда.​ нагрузки на миокард. Оксигенотерапию,​ повторно через 60мин Морфин.​ при некупирующемся в течение​ миокарда.​и абдоминальная (гастралгическая),​ окажите первую помощь:​ минимум движения, прием лекарств​ проявления является инфаркт миокарда.​Использование Аспирина​ недостаточность и патологические отклонения.​ Рвота возникает вследствие снижения​ у мужчин, которые потребляют​ теперь стоит уделить внимание​Ежегодно прослеживается динамика стремительного роста​

    ​ потребляемого алкоголя, поскольку эти​

    ​ правого подреберья. ​Возникающая при этом интенсивная боль​

    ​Морфин в лечении инфаркта​

    ​ 30мин приступе стенокардии необходимо​При инфаркте, неосложненном сосудистой и​

    ​2. атипичные формы​Помогите больному принять горизонтальное положение,​

    ​ по предписанию специалиста. Наблюдение​Инфаркт возникает, когда тромб перекрывает​

    ​. Аспирин в составе имеет​

    ​Аритмическая форма​

    ​ давления. В редких случаях​

    ​ чрезвычайно много алкогольных напитков.​

    ​ стадиям развития опасного смертельного​

    ​ заболевания среди молодёжи. Причём​ продукты в большей мере​Боль сильная, острая и жгучая,​ вызывает выброс катехоламинов, развивается​ больным инфарктом миокарда. Особенно​Этот препарат обладает рядом преимуществ.​ срочно вызвать «скорую помощь».​ сердечной недостаточностью, обычные методы​аритмическая​ ограничив свободу движения.​ только в стационаре кардиологического​ просвет артерии. Та часть​ действующие вещества, которые способны​. Симптоматика инфаркта миокарда аритмической​ наблюдаются симптомы развития кардиогенного​

    ​ У физически активных людей​ заболевания. Стадии формируются на​ это люди в возрасте​ влияют на развитие инфаркта.​ не купируется нитроглицерином.​ тахикардия, которая увеличивает потребность​ необходим данный вид терапии​ Он не только купирует​Лечение должно обязательно проводиться только​ обследования могут не обнаружить​

    ​и церебральная.​Дайте нитроглицерин из расчета 1​ отделения клиники.​ сердечной мышцы, куда не​ привести к угнетению тромбоцитов.​ формы проявляется в виде​ шока, которые свойственны преимущественно​ сердечный инфаркт встречается крайне​ основании продолжительности протекания недуга​ от 25–30 лет и​Абдоминальный инфаркт при неправильном диагностировании​Также болевые приступы сопровождаются:​ миокарда в кислороде и​ больным с выраженными болями,​ боль, но и оказывает​ в стационаре в отделении​ существенных симптомов. В начальном​У 15 – 20% пациентов​ таблетка под язык с​Период ремиссии начинается спустя 2​ поступает кровь, гибнет. Некроз​

    ​Плавикс и его составляющие​ нарушения ритма. Самым опасным​ для острой стадии недуга.​ редко и зачастую его​ и по опасности для​ старше. У женщин в​

    ​ или лечении может осложниться:​

    ​рвотой;​ укорачивает время диастолического наполнения,​ цианозом, одышкой, а также​ седативное действие, повышает настроение,​ реанимации. Причем, чем быстрее​ периоде болевого приступа в​ инфаркт миокарда протекает бессимптомно​ промежутком в пять минут.​ недели с момента начала.​ развивается стремительно – через​. Более мощное средство, которое​ в аритмической форме является​ Кардиогенный шок характеризуется побледнением​ причиной является серьёзный эмоциональный​ пациента. Итак, стадии инфаркта​

    ​ возрасте до 40–50 лет​аритмиями;​тошнотой;​ усугубляя таким образом ишемию​ левожелудочковой недостаточностью. Ингалируют кислород​ обладает венодилатирующим действием, уменьшает​ больного туда доставят, тем​ таких случаях отмечаются умеренная​ и постинфарктный кардиосклероз выявляется​При остановке сердца, обморочном состоянии​Рубцевание. Начинается спустя 1,5–2 месяца.​ 20–40 минут после нарушения​ также способствует выведению тромба.​ формирование атриовентрикулярных блокад. На​ тела человека, появления синюшности​ стресс.​ носят следующие названия:​ это заболевание встречается реже,​перикардитом;​расстройствами кишечника;​ миокарда. Другой «порочный круг»​ со скоростью 1–4 л/мин​ венозный возврат к сердцу,​ эффективнее будет результат последующего​

    ​ брадикардия и повышение артериального​ как случайная электрокардиографическая находка.​

    ​ следует немедленно приступить к​ Поврежденная зона замещается соединительной​

    ​ кровообращения. Своевременно оказанная помощь​Препараты тромболитической группы​ основании этих блокад происходит​

    ​ на губах, конечности становятся​На фоне всех вышеперечисленных причин​Острейшая стадия​

    ​ но с моментом наступления​аневризмами;​парезом ЖКТ;​ инфаркта миокарда связан с​ через носовые канюли, в​ а, следовательно, преднагрузку, что​ лечения. Но все же​ давления, в дальнейшем сменяющиеся​Удушье как признак инфаркта миокарда​ непрямому массажу сердца и​

    ​ тканью. Этап опасен повышением​ снижает риск летального исхода.​

    ​. Производят растворение сформировавшегося тромба.​ снижение частоты сокращения сердца.​ белыми с синим оттенком,​ происходит закупорка сосудов сердца​

    ​. Длительность её примерно составляет​

    ​ климакса, инфаркт встречается гораздо​

    ​острой сердечной недостаточностью;​

    ​вздутием;​

    ​ локальным нарушением сократительной функции​

    ​ течение первых 24–48ч после​ в свою очередь понижает​ лечение необходимо начинать сразу,​ тахикардией и иногда снижением​Ведущим клиническим симптомом острой формы​ вентиляции легких. Эффективен бывает​ двигательной активности больного, «свободой»​ Предотвратить развитие инфаркта помогут:​Нет необходимости в приёме всех​ При таких признаках требуется​ и пульс при этом​ тромбом, который представляет собой​ около 5–6 часов. Эта​

    ​ чаще. Причинами таковой динамики​разрывом сердечной стенки;​увеличением АД;​ миокарда вследствие его ишемии,​ начала болевого приступа и​ потребность миокарда в кислороде.​ еще до приезда «скорой​ систолического давления с соответствующим​ болезни служит приступ удушья​ прекардиальный удар.​ от больничных распорядков и​контроль за состоянием здоровья;​ препаратов, поэтому назначаются преимущественно​ немедленная госпитализация больного для​ не прощупывается.​ пробку в артерии. Соответственно​ стадия поддаётся лечению, но​ являются эстрогены. Суть в​постинфарктным синдромом;​тахикардией;​ дилатацией левого желудочка и​

    ​ продолжают до тех пор,​

    ​ Помимо выше указанных свойств,​ помощи» надо уложить больного​ уменьшением пульсового давления.​ – сердечной астмы, такие​Профилактические мероприятия заключаются в следующих​ постоянного контроля врачей, что​понимание причин, факторов риска и​ более мощные.​ оказания помощи.​Важно! Первая помощь при​ кровь со свежим запасом​ зачастую смерть от инфаркта​ том, что женские половые​тромбозом;​Не все симптомы проявляются одновременно​ дальнейшим ухудшением коронарного кровообращения.​ пока держится сильная боль.​ морфин, стимулируя ядро блуждающего​ с приподнятым изголовьем, расстегнуть​Гипотензия и брадикардия при затянувшемся​

    ​ случаи относятся к астматическому​ постулатах:​ может привести к возникновению​ стремление их избежать;​Важно! Аспирин - это​Симптоматика инфаркта миокарда достаточно разнообразная,​ инфаркте миокарда является обязательной,​ кислорода не поступает к​ наступает гораздо ранее, нежели​ органы вырабатывают гормон, который​

    ​нейротрофическими расстройствами;​ и у всех и​

    ​ Таким образом, при инфаркте​ Целесообразны ингаляции увлажненного кислорода.​ нерва в продолговатом мозге,​ стесняющую одежду, обеспечить приток​ болевом приступе могут быть​ варианту начала инфаркта миокарда.​Активный образ жизни. Чем больше​ повторного инфаркта миокарда.​знание симптомов проявления заболевания;​ лекарство, которое всегда имеется​

    ​ поэтому при первых недомоганиях​ даже если Вы обнаружили​ отделам сердца. Без кислорода​ больного доставляют в медицинское​ называется эстрогеном. Именно эстроген​Если поздно приступить к лечебным​ для абдоминальной формы характерно​ в отличие от стенокардии​Потребность в кислороде можно оценить​ вызывает синусовую брадикардию. Эффекты​ свежего воздуха, дать ему​ проявлениями рефлекторного шока. Границы​1. Больной принимает возвышенное положение,​ движения – тем более​Неэффективность спазмолитиков и антацидов​правильные действия – собственные и​ в домашней аптечке, поэтому​

    ​ у людей с ишемическими​ человека, который держится за​ сердечная мышца может обойтись​ учреждение. На фоне острейшей​ у женщин и выполняет​ мероприятиям и не оказать​ их частичное сочетание.​ быстрого восстановления кровообращения в​ с помощью пульсоксиметрии. Также​ морфина устраняются Налоксоном, 0,4–2,0мг​ нитроглицерин (от одной до​ сердца и звучность тонов​ ловит ртом воздух,​ здоровой будет сердечная мышца.​ при болях в животе​ окружающих – до приезда​ оно является первым средством,​ отклонениями, следует срочно вызывать​ грудь и не может​ в течение 10 секунд,​ стадии возникают аритмии и​ защитную функцию, не позволяя​ вовремя первую помощь, у​Из-за нетипичных симптомов абдоминального инфаркта​ зоне ишемии не происходит,​ рекомендуется в ходе оксигенотерапии​

    ​ в/в.​ нескольких таблеток с интервалом​ могут не претерпевать изменений.​2. кожа приобретает синюшный оттенок,​Соблюдение режима питания. Диета, полезные​ должна стать поводом для​ неотложной скорой помощи.​ способным положительно повлиять на​ неотложку, и приступать к​ при этом говорить, необходимо​ если по истечении этого​ тяжёлые осложнения.​

    ​ отрываться атеросклеротической бляшке. У​ пациента может развиться внезапная​ миокарда необходимо проводить дифференциальную​ что приводит к развитию​ контролировать газовый состав крови​Морфин может вводиться подкожно, внутримышечно​ 5–6мин).​ Внезапное появление систолического шума​ покрывается крупными каплями пота.​ продукты, богатые клетчаткой, витаминами​ ЭКГ. Симптомы абдоминальной формы​Главной причиной возникновения инфаркта миокарда​

    Причины инфаркта миокарда

    ​ состояние человека во время​ оказанию первой помощи больному.​ немедленно вызвать неотложку и​ времени не восстанавливается процесс​Острая​ мужчин заболевание встречается реже,​ коронарная смерть. Важно также​ диагностику с такими заболеваниями:​ некроза сердечной мышцы.​ и регулировать скорость подачи​ и внутривенно. При подкожном​

    ​Больные инфарктом доставляются на носилках​ может свидетельствовать об инфаркте​3. Частота дыхания достигает 30​ и микроэлементами, красные сорта​ инфаркта миокарда схожи с​ является прекращение кровотока по​ приступа инфаркта. ​ Как это делать, рассмотрим​ приступить к оказанию первой​ снабжения кислородом, тогда происходит​. Как ни странно, но​ чем у женщин, но​ пройти все этапы реабилитации​панкреатит;​Ухудшение коронарного кровообращения, предшествующее развитию​ кислорода в зависимости от​ и внутримышечном введении начальная​ или на каталке в​

    ​ сосочковой мышцы с развитием​ – 40 в 1​ рыбы, говядина.​ проявлениями аппендицита, панкреатита, пищевого​ коронарной артерии в результате​Все вышеперечисленные методы помогают исключительно​ немного позже, а для​ медпомощи. ​ постепенное отмирание мышцы. Около​ эта стадия является наиболее​ с каждым годом число​ после экстренного лечения. О​холецистит;​ болезни, может быть не​ уровня парциального давления крови.​

    ​ доза составляет 10–20мг, каждые​

    От сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирают около 12 млн. человек. Большинство этих случаев смерти связано с инфарктом миокарда (ИМ). По официальным данным, заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых значительную долю занимает ИМ, продолжает оставаться достаточно высокой. Одной из объективных причин этих ошибок является атипичная клиническая картина заболевания

    Чаще бессимптомные или малосимптомные формы ИМ наблюдают у женщин (особенно пожилых), больных сахарным диабетом. Вместе с тем доля женщин среди больных с атипичным ИМ была больше, чем у пациентов с типичным ИМ.

    Вероятность возникновения атипичной формы ИМ повышается у больных сахарным диабетом, причем в большей степени у женщин по сравнению с мужчинами. Частота атеросклероза у больных сахарным диабетом гораздо выше, чем у лиц, не страдающих им, коронарная недостаточность проявляется в более раннем возрасте и в более тяжелой форме, а ИМ чаще приводит к летальному исходу. Повышенную склонность к развитию атеросклероза у больных сахарным диабетом связывают главным образом с нарушением липидного обмена.

    Кроме того, было отмечено, что течение фатального ИМ у больных с сахарным диабетом II типа в 4 раза чаще имеет атипичную форму, чем у лиц без сахарного диабета.

    Наиболее распространенными вариантами атипичного дебюта ИМ были астматический и аритмический, реже встречался абдоминальный, а еще реже – цереброваскулярный и безболевой варианты (рис. 1).

    Основной причиной развития очагов некротических поражений в миокарде считается тромбоз венечных сосудов. Формирование тромбов обусловлено различными факторами – от прогрессирования атеросклероза коронарных артерий до острого течения воспалительных процессов. Аномальное развитие инфаркта длится не более полусуток. Затем клиническая картина заболевания соответствует классическим признакам.

    Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста с проявлениями кардиосклероза (мышечные ткани частично заменяются соединительными) и недостаточности обращения крови. При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения локализуется рядом с диафрагмой – на нижней поверхности миокарда. Поэтому болевые ощущения отдают в брюшную полость. Некроз тканей сердечной мышцы может быть спровоцирован:

    • ожирением;
    • диабетом;
    • гипертензией;
    • стенокардической болезнью;
    • воспалением перикарда;
    • табакокурением;
    • злоупотреблением алкогольными напитками.

    Отмечено провоцирующее влияние на развитие инфаркта наследственной предрасположенности пациента.

    Симптоматика абдоминальной формы инфаркта Дифференциальное диагностирование атипичного инфаркта и острых патологий полости брюшины подразумевает тщательный анализ анемнеза пациента. При наличии язвенных и воспалительных поражений органов ЖКТ или стенокардических приступов возникают подозрения по поводу прогрессирования заболеваний ЖКТ или развития инфаркта.

    При желчной колике боли в области правого подреберья проявляются после употребления жирных продуктов или острой пищи, часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки. Боль, отдающая в правую часть тела, присуща желчной колике. Увеличенный в размерах желчный пузырь и боли при его пальпации – признаки острого холецистита. Мышечные спазмы живота при инфаркте становятся менее интенсивными при отвлечении внимания пациента. При патологиях пищеварительного тракта этого не происходит.

    Гастралгической форме инфаркта миокарда сопутствуют болевые ощущения в полости брюшины. Боли главным образом локализуются под ложечкой или в районе левого подреберья. Они становятся интенсивнее при повышении эмоциональных или физических нагрузок. Обезболивающие средства, назначаемые при патологиях ЖКТ, в этом случае неэффективны. Болевому синдрому нередко сопутствуют:

    • тошнота;
    • разовая рвота;
    • метеоризмы;
    • диарея;
    • понижение давления крови.

    С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент затрудняется определить характер болевых ощущений, но они сохраняют свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи. Это обусловлено тем, что при усиленном функционировании ЖКТ приток крови к сердцу ухудшается. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, испытывает признаки панической атаки.

    Через определенное время гастралгические симптомы отступают, возникают проявления гемодинамических нарушений (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). Острейшей фазе инфаркта повышение температуры тела не характерно.

    Первая помощь: особенности

    Первая помощь при абдоминальном варианте инфаркта миокарда та же, что при классической ангинозной форме патологии. Основная проблема в том, что пациент и его близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными нарушениями. В любом случае при подозрении на развитие инфаркта необходимо:

    • вызвать неотложную помощь;
    • освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
    • удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
    • дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
    • в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

    Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.

    Диагностика усложняется тем, что неспецифичные симптомы инфаркта (жар, повышенное содержание нейтрофилов в крови) могут сопутствовать обострению хронических форм патологий пищеварительного тракта. Иногда пациенты с гастралгическим инфарктом оказываются на операционном столе по ошибочному диагнозу.

    Особая роль отводится электрокардиографическому исследованию. При возникновении сомнений по поводу диагноза его следует проводить как можно скорее. Ориентировочную информацию можно получить при помощи гемостазиограммы (показатели свертываемости крови). В первые часы развития инфаркта миокарда показательны исследования кардиальных ферментов (биохимические маркеры некроза), тропонина (глобулярный белок), миоглобина (малый глобулярный белок).

    При необходимости показаны оперативные методы терапии. Одна из наиболее эффективных операций – аортокоронарное шунтирование. Суть ее состоит в создании обходного пути, по которому кровь достигает сердца, минуя заблокированный тромбом участок сосуда.

    Абдоминальная форма инфаркта миокарда не предусматривает применения средств народной медицины – это может «размыть» симптомы патологии и еще больше затруднить диагностику. Несвоевременно оказанная первая помощь и запоздалая терапия могут стать причиной внезапной остановки сердца.

    Профилактика гастралгической формы инфаркта

    Меры профилактики направлены на предупреждение развития любых форм инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

    • следить за здоровьем сердца – регулярно посещать кардиолога;
    • контролировать уровень холестерина и показатели давления крови – при необходимости принимать соответствующие лекарственные препараты;
    • правильно питаться – ограничить потребление жиров, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, бобовым и злаковым культурам, орехам, овощам;
    • уделять время занятиям физкультурой (бег, плавание);
    • отказаться от курения и употребления алкоголя.

    Гастралгическая форма инфаркта опасна нетипичными для поражения сердечной мышцы клиническими проявлениями. Особое внимание в подобных случаях должно уделяться своевременной тщательной диагностике.

    Напоминаем условие задачи. Фельдшер скорой помощи прибыл в 19 ч к больному 55 лет.

    У больного жалобы на сильные боли «пекущего» характера в подложечной области, упорную отрыжку, изжогу, слабость, головокружение. Заболел остро в этот же день. В анамнезе повторная пневмония , грипп, хронический бронхит. 10 лет назад была обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, лечился в стационаре и санатории, в дальнейшем обострений не было. Три года назад отмечал сжимающие боли за грудиной, принимал (нерегулярно) капли Вотчала и интенкордин по назначению врача. Много лет курит. Злоупотребляет алкоголем.

    Объективный статус. Состояние средней тяжести. Имеется ожирение. Кожа и слизистые оболочки лица с цианотичным оттенком. Повышенное потоотделение. Температура тела 36,7°С. Зев чистый. Число дыханий 24 в минуту. Выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. Границы сердца определить не удается. Тоны сердца приглушены, ритмичны, усилен II тон над аортой. Пульс 100 в минуту. АД 115/65 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в эпигастральной зоне. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень уплотнена, увеличена (выступает на 3 см ниже реберной дуги). Стул и мочеиспускание в норме. Фельдшер записал ЭКГ.

    После анализа ЭКГ фельдшер поставил предположительный диагноз : «предынфарктное состояние», ввел подкожно 2 мл кордиамина и внутримышечно по 2 мл 50 % раствора анальгина и 2 % раствора но-шпы, затем транспортировал больного на машине скорой помощи в терапевтический стационар.

    В задаче спрашивалось, правильны ли диагностика и тактика фельдшера, каков диагноз, какую неотложную терапию следовало провести, каковы принципы лечения этой патологии в стационаре?

    Действительно, у нашего больного, как совершенно верно отмечает фельдшер Д. В. Паладюк, имеется целый спектр хронических внутренних болезней: хроническая бронхолегочная инфекция (бронхиты, пневмонии), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), явные изменения печени, что выявлено фельдшером при пальпации живота. Все это усугубляется многолетним злоупотреблением алкоголем и курением. К сожалению, сейчас все чаще встречаются больные с такой полипатологией. Конечно, в таких случаях диагностика неотложной патологии затруднена. Однако фельдшер выявил достаточно объективных и субъективных признаков у нашего больного, чтобы можно было поставить правильный диагноз.

    В своем подробном письме фельдшер Мичуринской ЦРБ Э. И. Кваст пишет: «Развитие инфаркта миокарда всегда связано с ишемией определенного участка сердечной мышцы. В основе его патогенеза обычно лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая в большинстве случаев бывает поражена атеросклеротическим процессом и в какой-то мере сужена. Важное значение в развитии инфаркта миокарда придается функциональным расстройствам коронарного кровообращения, проявляющимся спазмом венечных артерий, усилением тромбообразующих свойств крови, активацией симпатико-адреналовой системы, приводящей к повышению потребностей сердечной мышцы в кислороде.

    Наиболее частым и ранним признаком острого инфаркта миокарда является боль . Анализ болевого синдрома, своевременное раскрытие его сущности в большинстве случаев определяют правильный диагноз и соответствующие лечебные мероприятия.

    Необходимо заметить, что основная летальность при остром инфаркте миокарда отмечается в догоспитальном периоде. Особенно она велика в первые часы от начала заболевания. Вот почему очень важна ранняя диагностика такой грозной сердечной патологии, какой является инфаркт миокарда».

    Добавим, что провоцирующими моментами для прогрессирования ишемической болезни сердца, в частности для возникновения инфаркта миокарда, являются артериальная гипертония , эмоциональные и физические перенапряжения, злоупотребление алкоголем, курение, переедание, сахарный диабет и другие так называемые факторы риска. Например, каждый третий болеющий гипертонической болезнью заболевает инфарктом миокарда. Это объясняется ускоренным прогрессированием атеросклероза и склонностью этих больных к ангиоспазмам.

    Фактором риска является повышенный уровень холестерина в крови вследствие злоупотребления жирной пищей либо наследственного предрасположения. Особенно вредны переедание на ночь, а также послеобеденный сон (угроза тромбозов). Избыток массы тела, более 30 % сам по себе уже препятствует физической активности, создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и ограничивает экскурсию легких (у нашего больного ожирение). Холестерин и жирные кислоты оказывают прямое повреждающее (атерогенное) действие на стенку сосуда.

    При сахарном диабете ухудшаются микроциркуляция крови в тканях и тканевый обмен веществ, образуются кислые продукты, способствующие возникновению гипоксии.

    Адреналин и холестерин, выбрасываемые в кровоток в момент стресса, оказывают прямое повреждающее действие на коронарные сосуды и миокард. Определенное защитное действие при этом оказывают эстрогены, поэтому женщины в возрасте до 60 лет заболевают инфарктом миокарда в 2 раза реже, чем мужчины.

    К факторам риска относят курение более 10 сигарет в сутки, неумеренное употребление чая, кофе, а также поваренной соли. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на миокард, повышает свертываемость крови, артериальное давление, уровень холестерина, адреналина и глюкозы в крови, вызывает тканевый ацидоз и белковое голодание. Неадекватная физическая нагрузка и состояние опьянения тоже могут вызвать инфаркт миокарда.

    Некроз миокарда может возникнуть и при неизмененных коронарных артериях вследствие солевого дисбаланса и дефицита белка в пище. Возникновению коронарного тромбоза может способствовать и повышенная свертываемость крови (при эритремии, тромбоцитозе, у больных, находящихся на постельном режиме).

    Первое сообщение о диагностике инфаркта миокарда было сделано американским хирургом Хаммером еще в 1878 г., а предположение о связи стенокардии с коронарной патологией высказано Дженнером и Пэрри еще раньше - в 1793 г. Термин «инфаркт миокарда» предложил в 1896 г. французский патологоанатом Мари. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. дали классическое описание симптомов острого инфаркта миокарда и выделили 3 основных клинических варианта заболевания: ангинозный, гастралгический и астматический.

    При первом варианте ведущим симптомом является ангинозная боль. Характерные симптомы стенокардии следующие: боль, чаще загрудинной локализации, она, как правило, сжимающая или «пекущая», возникает при физической нагрузке, исчезает в покое через 1-5 мин, купируется нитратами. При ангинозном варианте инфаркта миокарда боль, как правило, сильная, «морфийная», иррадиирует в левую руку, иногда в кисть, левую лопатку, шею, зубы, иногда в язык, не исчезает в покое, не купируется нитроглицерином.

    Гастралгический вариант инфаркта миокарда встречается в 3-6% всех случаев. Он отличается прежде всего диспепсическими расстройствами: изжогой, тошнотой, рвотой, дисфагией и режущими болями в подложечной области, как у нашего больного. Чаще этот вариант наблюдается при поражении задней или диафрагмальной зоны левого желудочка вследствие тромбоза левой огибающей коронарной артерии. Весьма характерно, что живот при этом обычно мягкий, раздражения брюшины и расстройства стула не бывает. Названные симптомы объясняются раздражением чревных нервов и сплетений, симпатического ствола из-за перекрестной иннервации и выброса биогенных аминов - гистамина, серотонина, брадикинина и др. Острые язвы желудка и кишечника при инфаркте миокарда обусловлены артериальной гипотензией, т.е. шоком и вторичным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Возможен и рефлекторный парез желудочно-кишечного тракта при инфаркте миокарда.

    Для астматического варианта инфаркта миокарда характерна не боль, а остро возникающая недостаточность кровообращения, проявляющаяся цианозом, холодным потом, резкой одышкой, падением артериального давления. При выслушивании сердца выявляются глухость тонов, иногда систолический шум, шум трения перикарда, различные аритмии. Перкуторно границы сердца расширены.

    Кроме того, выделяют атипичные формы инфаркта миокарда - с локализацией боли в правой половине грудной клетки, в спине, в руках, в нижней челюсти, в зубах, а также безболевые формы инфаркта, когда отмечается лишь слабость и др. Иногда болевой приступ необычно короток - 10-15 мин и не всегда привлекает должное внимание медицинского работника. Поэтому должно быть правилом - регистрировать ЭКГ после каждого выраженного приступа стенокардии.

    Бывают, но очень редко и «немые» инфаркты миокарда, не проявляющиеся ни клинически, ни электрокардиографически.

    Читатели пишут, что наиболее ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда является горбообразный подъем сегмента ST в соответствующих отведениях (при субэндокардиальной локализации сегмент ST горизонтально опускается). Затем (через 2-4 ч) формируется патологический зубец Q, т.е. широкий (более 0,04 с в отведениях от конечностей и более 0,025 с в V5V6) и глубокий (более высоты R3, aVF и более 1/7 Rv5v6). Одновременно снижается высота зубцов R в соответствующих инфаркту зонах. При трансмуральном некрозе желудочковый комплекс над зоной инфаркта приобретает вид QS.

    Мелкоочаговые инфаркты проявляются небольшим сдвигом сегмента ST и отрицательными зубцами Т, но оценить такую ЭКГ очень сложно - необходимы динамическое наблюдение, биохимический контроль.

    Нередко инфаркт миокарда осложняется аритмиями - пароксизмальными тахикардия-ми, мерцанием предсердий, блокадами. Фельдшерам, особенно работающим на скорой помощи, необходимо уметь распознавать виды аритмий.

    Так, в разбираемом случае на ЭКГ, зарегистрированной фельдшером, на фоне синусового ритма отмечается резкое отклонение электрической оси сердца вправо (зубец Sj больше «своего» R1). Если такой поворот оси вправо произошел остро (сравнить с предыдущими ЭКГ!), то он, несомненно, указывает на блокаду задненижнего пучка ножки Гиса (этот пучок оказался в зоне инфаркта). Поскольку проводящие пути сердечной мышцы расположены в задней части межжелудочковой перегородки, следует предположить заднеперегородочную локализацию инфаркта миокарда у нашего больного. Зубцы Sv5v5 являются «блокадными». Не столь редко такая локализация клинически протекает как гастралгический вариант.

    Версия о наличии тромбоэмболии легочной артерии в данном случае (В. М. Радьков), на первый взгляд, обоснованна - острое начало, цианоз кожи и слизистых, тахикардия, одышка, снижение АД, увеличение печени, однако нет акцента II тона над легочной артерией (у нашего больного акцент над аортой), на ЭКГ нет такого признака острого легочного сердца, как «Р-pulmonale», нет блокады правой ветви (она довольно часта при тромбоэмболии легочной артерии); отсутствует и такой признак, как симптом Мак-Гинна-Уайта (S1Q3), нет подъема сегмента ST3 и опущения ST2. Однако правы те читатели, которые подчеркивают, что дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии окончательно может быть проведена лишь в стационаре, а неотложная терапия практически одинакова.

    Как видно, на ЭКГ (см. рисунок) ни в одном из отведений нет «прямых» инфарктных изменений, т.е. повышения сегмента ST, патологических зубцов Q, «провала» зубцов R. В этом коварство этого заболевания, иногда оно клинически проявляется лишь изжогой и упорной отрыжкой, а на ЭКГ - лишь блокадами.

    Читатели отмечают, что инфаркт миокарда опасен своими осложнениями, прежде всего кардиогенным шоком, который обусловлен как уменьшением сократимости сердечной мышцы, так и самой инфарктной болью. Длительная систолическая гипотензия (ниже 100 мм рт. ст. в течение 4 ч) почти исключает восстановление функций головного мозга в дальнейшем.

    Тяжелым осложнением инфаркта миокарда является вследствие левожелудочковой слабости. Ранними симптомами отека легких являются нарастающая бледность, цианоз, свистящие хрипы в легких (как у нашего больного), затем появляются клокочущее дыхание, выделения пенистой жидкости изо рта.

    Нарушения ритма сердечной деятельности возникают в 40 % всех случаев инфаркта миокарда. Наиболее грозными симптомами являются групповые желудочковые экстрасистолы, блокады (в том числе полная поперечная).

    В 12-20 % всех случаев острого инфаркта наблюдаются тромбоэмболические осложнения - инфаркт миокарда, почек, головного мозга. Причинами формирования острой аневризмы сердца являются артериальная гипертония, несвоевременная диагностика инфаркта, нарушение больными постельного режима. При обширном или трансмуральном инфаркте миокарда может наступить разрыв сердца с его тампонадой и остановкой.

    Дифференциальную диагностику в нашем случае следует проводить с алкогольной кардиопатией (В. Б. Ланцова), которая протекает длительно, сопровождается «алкогольными» или «похмельными» болями, негрубой симптоматикой на ЭКГ, в основном касающейся изменений зубца Т и интервала S-Т. Рентгенологически, как правило, сердце расширено во все стороны.

    Читатели напоминают о необходимости дифференцировать это состояние и кардионевроз (он относительно редок у мужчин), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (А. А. Нефедова), при этом боли носят колющий, сверлящий характер, возникают чаще после еды в лежачем положении, на ЭКГ могут быть отрицательные зубцы Т в грудных отведениях.

    Конечно, наиболее ответственный момент в данном случае - исключение обострения язвенной болезни, которой наш больной страдает 10 лет. Однако против обострения говорит относительно спокойный живот, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Фельдшер не полностью обследовал больного, поэтому нельзя с уверенностью отвергнуть предположение о язвенном кровотечении: не провел ректального пальцевого исследования и не исследовал уровень гемоглобина в крови. Конечно, одышка, тахикардия, головокружение могут быть признаками кишечного кровотечения. Однако в этом случае типична бледность кожи и слизистых (у нашего больного - цианоз). Напомним еще раз, что никаких болей при желудочно-кишечном кровотечении обычно не бывает.

    Как отмечают В. Б. Ланцова и другие читатели, у нашего больного имеется алкогольное поражение печени: она увеличена (выступает на 3 см ниже реберной дуги) и уплотнена. По-видимому, речь идет об алкогольном циррозе печени. Менее вероятна возможность правожелудочковой недостаточности вследствие хронической бронхолегочной патологии (у нашего больного нет отеков ног, асцита и т. д.).

    Кроме того, у нашего больного установлена эмфизема легких, поэтому фельдшер не смог определить границы сердца.

    И все-таки следует предположительный диагноз фельдшера: «предынфарктное состояние» - признать достаточно обоснованным. Подтвердить наличие некроза миокарда, если он не виден в стандартных отведениях ЭКГ, непросто даже в стационаре; для этого используют биохимические методы (определяют уровень трансферазы, креатинфосфокиназы) и дополнительные отведения ЭКГ.

    Однако неотложную терапию фельдшер провел не в полном объеме: 1) был забыт нитроглицерин, нитросорбит (или депо-нитраты), 2) необходимо было ввести морфин или омнопон (с атропином) для профилактики отека легких, 3) все парентеральные медикаменты больному с угрожающим шоком вводят только внутривенно, 4) необходима ингаляция кислорода. Введение но-шпы было необоснованным.

    Читатели отмечают, что современная терапия инфаркта миокарда включает гепарин, свежезамороженную плазму (для улучшения микроциркуляции в тканях), раствор нитроглицерина внутривенно капельно, бета-адреноблокаторы (все это применяется в отделении интенсивной терапии при непрерывном наблюдении за функциями сердечно-сосудистой системы, прежде всего за ЭКГ, величиной центрального венозного давления и т. д.). Обязательно обеспечение постельного режима и психического покоя.

    При кардиогенном шоке наиболее активным препаратом является норадреналин-1-2 мл 0,2 % раствора на физиологическом растворе внутривенно медленно шприцем, затем капельно (в небольшом количестве раствора). Действие мезатона и адреналина слабее и короче, чем норадреналина. Может быть использован и 5 % раствор эфедрина по 1- 3 мл внутривенно капельно. Все указанные адреностимуляторы не только повышают АД, но и улучшают функцию проводящей системы сердца. При необходимости они могут быть применены повторно.

    Наибольшее терапевтическое действие при блокаде сердца оказывают бета-адреностимуляторы: новодрин 0,5-1,0 мл 0,02 % раствора внутривенно капельно или в таблетках по 5-10 мг сублингвально, алупент по 1 мл 0,05 % раствора внутривенно и в таблетках по 0,02 г, изадрин, эуспиран и их аналоги. Однако адреностимуляторы могут давать и побочный эффект в виде жара, болей в области сердца, желудочковых экстрасистол и даже желудочковой пароксизмальной тахикардии, требующей экстренной дефибрилляции. Поэтому использовать их следует только в кардиологических бригадах и в стационаре. Атропин (и другие препараты белладонны) и платифиллин также улучшают проводимость, но эффект их слаб и нестоек.

    Иногда снять остро возникшую блокаду сердца (или уменьшить ее степень) можно внутривенным введением 60-120 мг преднизолона. Кортикостероиды уменьшают перифокальный отек миокарда. Однако если проводящая система сердца оказалась в зоне некроза, то преднизолон эффекта не даст.

    Напомним, что категорически противопоказаны при блокаде сердца препараты калия (панангин, оротат калия и др.). Иногда применение калийуретиков (лазикса, гипотиазида) позволяет уменьшить степень блокады.

    При полной поперечной блокаде с резкой брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 в минуту) возникают показания к неотложной электростимуляции сердца. Показаниями являются также приступы Морганьи-Адамса-Стокса и тяжелая недостаточность кровообращения. Электростимуляция сердца состоит в навязывании ему нормального (около 75 в минуту) ритма сокращений путем непрямого или прямого воздействия электрическими импульсами. При непрямом способе электроды накладывают на кожу, вводят подкожно в области сердца или вводят в пищевод. При прямом способе электростимуляции электроды вводят в миокард путем его пункции при торакотомии (миокардиальная стимуляция) или вводят в полость правого желудочка (после катетеризации подключичной, локтевой или бедренной вены) - эндокардиальная электростимуляция. Последний способ все шире применяется в практике неотложной кардиологической (врачебной) помощи. Используют электрические импульсы напряжением 1-5 В и длительностью 0,8-2 с.

    Для постоянной электростимуляции используют отечественные приборы ЭКС-5, ЭКС-6, подшиваемые в мягкие ткани грудной клетки или передней брюшной стенки, с имплантированными в сердечную мышцу электродами; срок работы кардиостимулятора без замены источника питания составляет 5-10 лет и более.

    С учетом картины начинающегося отека легких нашему больному показано введение маннитола, бикарбоната натрия, обязательна кислород-терапия, может быть использовано и «бескровное кровопускание» - жгуты на конечности. Сердечные гликозиды на фоне блокады сердца применять опасно (лучше это сделать в стационаре).

    Этот пример показывает трудности неотложной диагностики при атипичном варианте инфаркта миокарда.

    Периферическая с атипичной локализацией боли: а) леворучная; б) леволопаточная; в) гортанно-глоточная; г) верхнепозвоночная; д) нижнечелюстная.

    Абдоминальная (гастралгическая).

    Астматическая.

    Коллаптоидная.

    Отечная.

    Аритмическая.

    Церебральная.

    Стертая (малосимптомная).

    Комбинированная.

    Атипичные формы чаще всего отмечаются у пожилых лиц с выраженными явлениями кардиосклероза, недостаточности кровообращения, часто на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипичным бывает только начало инфаркта, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда становится типичным.

    Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли характеризуется болью различной интенсивности, иногда нарастающей, не

    купирующейся нитроглицерином, локализующейся не за грудиной и не в прекордиальной области, а в атипичных местах — в области горла (гортанно-глоточная форма), в левой руке, кончике левого мизинца и т. д. (леворучная), левой лопатке (леволопаточная), в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная), в области нижней челюсти (нижнечелюстная). При этом может быть слабость, потливость, акроцианоз, сердцебиения, аритмии, падение АД. Диагностика этой формы ИМ базируется на вышеперечисленных симптомах, неоднократной записи ЭКГ с учетом динамики ее изменений, выявлении резорбционно-некротического синдрома.

    Абдоминальный (гастралгический) тип инфаркта миокарда наблюдается чаще при диафрагмальном (заднем) инфаркте, проявляется интенсивными болями в эпигастрии или в области правого подреберья, правой половины живота. Одновременно бывает рвота, тошнота, вздутие живота, возможны поносы, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка, кишечника. При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность брюшной стенки. Необходимо дифференцировать эту форму с панкреатитом, холециститом, аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка, пищевой токсикоинфекцией. Диагноз этой формы ИМ ставится на основании изменений сердечно-сосудистой системы (аритмии, падение АД, глухость тонов сердца), записи ЭКГ в динамике, резорбционно-некротического синдрома с учетом биохимических изменений, характерных для вышеназванных острых заболеваний органов брюшной полости.

    Астматический вариант инфаркта миокарда протекает по типу тяжелого удушья, кашля с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких) при отсутствии или малой интенсивности болей в области сердца. При этом наблюдается ритм галопа, аритмии, падение АД; как правило, этот вариант чаще бывает при повторных ИМ, а также при ИМ на фоне тяжелого кардиосклероза и практически всегда при инфаркте сосочковых мышц. Для диагностики этого варианта необходимо записывать в динамике электрокардиограмму и выявлять резорбционно-некротический синдром.

    Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда — это фактически проявление кардиогенного шока, характеризуется отсутствием боли, внезапным падением АД, головокружением, потемнением в глазах, появлением холодного пота.

    При отечной форме инфаркта миокарда у больного появляются одышка, слабость, сравнительно быстро отеки и даже асцит, увеличивается печень — т. е. развивается острая правожелудочковая недостаточность.

    Аритмический вариант инфаркта миокарда проявляется самыми разнообразными аритмиями (экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией или мерцательной аритмией) или различными степенями атрио-вентрикулярных блокад. Пароксизмальная тахикардия полностью маскирует на ЭКГ признаки ИМ. Задача врача — срочно купировать приступ пароксизмальной тахикардии и записать ЭКГ снова.

    Церебральный вариант инфаркта миокарда обусловлен развитием недостаточности мозгового кровообращения. Чаще оно динамическое (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания, преходящая слабость в конечностях), реже бывает инсультная форма с развитием гемипарезов и нарушением речи (одновременный тромбоз коронарных и

    мозговых артерий).

    Стертая (малосимптомная) форма инфаркта миокарда проявляется слабостью, потливостью, неопределенными болями в груди, которым больной часто не придает значения.

    Комбинированный вариант инфаркта миокарда сочетает различные проявления нескольких атипичных форм.

    Для диагностики атипичных форм инфаркта миокарда необходимо тщательно оценивать клинические проявления, динамику изменений ЭКГ, резорбционно-некротический синдром, данные эхокардиографии.

    Лихорадка

    Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево (в первые 3-5 дней) и анэозинофилия, увеличение СОЭ (с 5-7 дня), то есть — характерный симптом инфаркта миокарда «перекрест» (симптом «ножниц») между числом лейкоцитов и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й - начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает;

    Увеличение внутриклеточных ферментов: аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) структурных белков миоцита (миоглобин, тропонин);

    Появление C-реактивного белка.

    ИНФАРКТ МИОКАРДА

    Это заболевание является одной из форм ишемической болезни сердца. Инфаркт - это ишемический некроз миокарда, который обусловлен острым несоответствием коронарного кровотока и потребностями миокарда. Термин «инфаркт» используют для обозначения любого омертвевшего участка ткани какого-либо органа, где наблюдается внезапное нарушение местного кровообращения. Помимо мышечной ткани сердца, инфаркт может поразить ткани почек, кишечника, селезенки, головного мозга, легких и т. д.

    Причинами развития инфаркта миокарда могут быть следующие заболевания:

    • стенозирующий распространенный коронаросклероз (в 97-98% случаев). Это резкое сужение просвета 2-3 коронарных артерий, обычно возникающее на фоне значительно выраженного миокардиосклероза. Атеросклеротические бляшки резко сужают артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, в результате нарушается кровоток, сердечная мышца получает недостаточное количество крови, в ней развивается ишемия (местное малокровие). Без соответствующей терапии ишемия приводит к мелкоочаговым или субэндокардиальным инфарктам миокарда. Летальность при субэндокардиальных инфарктах (с поражением всех стенок левого желудочка сердца) существенно выше, чем при трансмуральных инфарктах;
    • коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии) коронарной артерии или длительный ее спазм. В результате возникает крупноочаговый (чаще трансмуральный) некроз миокарда;
    • коронаростеноз (острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой или пристеночным тромбом). В результате сужения артерии нарушается кровоток, сердечная мышца недополучает должное количество крови, что приводит к крупноочаговому инфаркту миокарда.

    Кардиологи выделяют 5 периодов в течение инфаркта миокарда.

    1. Продромальный, или предынфарктный, период. Он длится от нескольких часов или дней до одного месяца, в некоторых случаях не наблюдается совсем.
    2. Острейший период. Он длится от момента возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (30-120 минут).
    3. Острый период. В это время происходят некроз и миомаляция. Период длится 2-14 дней.
    4. Подострый период. Происходит завершение начальных процессов образования рубца, некротическая ткань замещается грануляционной. Длительность периода - 4-8 недель от начала заболевания.
    5. Постинфарктный период. В это время происходит увеличение плотности рубца, миокард адаптируется к новым условиям функционирования. Период продолжается 3-6 месяцев от начала инфаркта.

    Инфаркт миокарда начинается с приступа интенсивной и продолжительной боли. Локализация боли, как при стенокардии. Длительность - более 30 минут, иногда несколько часов. Боль возникает обычно в загрудинной области (ангинозное состояние), ее не удается купировать приемом нитроглицерина. Иногда в картине приступа наблюдается удушье, боль может сосредотачиваться в подложечной области (астматическая и гастралгическая формы острого инфарктного приступа). Данные ЭКГ-исследования показывают наличие патогномонических признаков, которые сохраняются в течение суток и более. Также наблюдаются нарушения ритма и проводимости. Изменяется деятельность ферментов сыворотки крови: вначале происходит повышение их активности на 50% выше верхней границы нормы, затем - снижение; повышается активность кардиоспецифических изоферментов.

    Для острого периода инфаркта миокарда характерны следующие явления:

    • артериальная гипертензия, в большинстве случаев значительная. Она исчезает после стихания боли, поэтому не требует применения гипотензивных препаратов;
    • учащенный пульс (не во всех случаях);
    • повышение температуры тела (через 2-3 дняпосле приступа);
    • гиперлейкоцитоз, который сменяется стойким повышением СОЭ;
    • преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, повышенная активность ферментов;
    • эпистенокардический перикардит (боль в области грудины, у левого края грудины часто прослушивается шум трения перикарда).

    В первые часы после острого приступа проходимость венечной артерии часто восстанавливается. Этому способствует применение тромболитических препаратов (например, стрептодеказа).

    В 25% случаев крупноочаговый инфаркт миокарда не сопровождается убедительными изменениями на ЭКГ, особенно если инфаркт повторный или отмечаются внутрижелудочковые блокады. Какие-либо изменения могут выявляться лишь при дополнительном обследовании.

    Для установления точного диагноза требуется проведение нескольких серий ЭКГ с фиксацией последовательности изменений.

    На основании клинических, электрокардиографических, а также патологоанатомических данных определяется форма инфаркта миокарда. Это может быть трансмуральный (проникающий, захватывающий все слои сердца), интрамуральный (в толще мышцы), субэпикардиальный (прилегающий к эпикарду) или субэндокардиальный (прилегающий к эндокарду) инфаркт. Выделяется также циркулярный инфаркт миокарда - это субэндокардиальный инфаркт с повреждением, распространенным по окружности.

    В зависимости от локализации инфаркт миокарда может быть передним, задним или боковым. Иногда отмечаются различные комбинации.

    Если на протяжении острого периода заболевания (до 8 недель) появляются новые очаги некроза, то инфаркт миокарда считается рецидивирующим. Если очаг некроза один, но задерживается его обратное развитие, то есть продолжительное время сохраняется болевой синдром или биохимические показатели нормализуются в более длительные сроки, инфаркт миокарда называется затяжным.

    Этот же диагноз ставится и в том случае, если очаг формируется не сразу, а постепенно, обратное развитие и формирование рубца замедлены. Если инфаркт миокарда протекает типично, то удается установить его форму. Чтобы предотвратить его возникновение, необходимо любой приступ стенокардии или даже болевой синдром в области сердца при наличии факторов риска ИБС расценивать как предпосылку к возможному развитию инфаркта миокарда.

    Иногда наблюдаются атипичные формы этого заболевания. Обычно они отмечаются у пожилых людей с выраженными проявлениями кардиосклероза или при наличии недостаточности кровообращения.

    Часто эти формы возникают на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичные формы инфаркта миокарда:

    1. Периферическая с атипичной локализацией боли (в области левой руки, левой лопатки, верхнего отдела позвоночника, гортанно-глоточной области).
    2. Абдоминальная, или гастралгическая, форма.
    3. Астматическая.
    4. Коллаптоидная.
    5. Отечная.
    6. Аритмическая.
    7. Церебральная.
    8. Стертая (малосимптомная).
    9. Комбинированная.

    Следует отметить, что атипичные формы являются лишь началом развития заболевания, в дальнейшем, как правило, инфаркт миокарда приобретает типичную форму. Поскольку это заболевание характеризуется в первый период болевым синдромом в области передней поверхности грудной стенки, за грудиной, в области шеи и сердца, то его следует отличать от других заболеваний, сопровождающихся теми же симптомами (стенокардия, острый перикардит, миокардит Абрамова - Фидлера, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочных артерий, кардиалгия гипокоронарного генеза и спонтанный пневмоторакс).

    Инфаркт миокарда без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенные среди них следующие:

    • эйфория и некритичное поведение вплоть до психотического состояния;
    • возобновление болей в груди вследствие рецидива инфаркта, появление фибринозного перикардита;
    • резкое колебание частоты и регулярности ритма сердца;
    • кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада II-III степени;
    • острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких;
    • развитие инфаркта легкого (плеврита);
    • формирование внешнего разрыва миокарда;
    • тяжелая тахиаритмия с артериальной гипотензией;
    • острая сердечная недостаточность;
    • внезапная клиническая смерть вследствие фибрилляции желудочков (иногда асистолии).

    К более редким осложнениям относятся: эмболический инфаркт головного мозга, профузное кровотечение из острых трофических язв слизистой оболочки желудка, кишечника; тромбоэмболии ветвей брыжеечной артерии, острое расширение желудка, постинфарктный синдром (синдром Дресслера), эмболия артерий нижних конечностей, разрыв папиллярной мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки.

    Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Он проявляется расстройствами сознания, выраженной артериальной гипотензией, периферической вазоконстрикцией с тяжелыми нарушениями микроциркуляции крови.

    Выделяют 4 основные формы кардиогенного шока: рефлекторный с относительно легким клиническим течением (с наличием болевого раздражителя); истинный кардиогенный с тяжелым течением и классической картиной периферических признаков шока и снижением диуреза (в развитии этой формы главную роль играет нарушение сократительной способности миокарда); ареактивный кардиогенный с самым тяжелым и сложным многофакторным патогенезом (серьезные нарушения сократительной способности миокарда и микроциркуляции, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с секвестрацией и расстройством газообмена); аритмический кардиогенный с пароксизмальной тахикардией и тахиаритмией, а также с полной предсердно-желудочковой блокадой (в его основе лежит снижение минутного объема крови, вызванного тахи- и брадисистолией).

    Основная помощь при инфаркте миокарда заключается в непрерывном воздействии нитратами, внутривенном введении либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта. Используются также средства, блокирующие бета-адренергические влияния на сердце. Делаются инъекции хлорида калия в составе поляризующей смеси. Все эти меры применяются в совокупности. Их действенность эффективна в первые часы заболевания. Она позволяет ограничить размеры повреждения миокарда в инфарктной и периинфарктной зонах. В постинфарктный период используется диетотерапия.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда является осложнением ишемической болезни сердца и характеризуется развитием острой недостаточности кровоснабжения миокарда с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Помимо типичной формы заболевания, существуют и атипичные формы. К ним относятся:

    Ø Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии желудочно-кишечного тракта с регистрацией болей в эпигастральной области, тошнотой и рвотой. Чаще всего гастралгическая (абдоминальная) форма инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка.

    Ø Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом, при повторном инфаркте или при обширных инфарктах.

    Ø Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.

    Ø Немая (безболевая) форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Клиническая симптоматика проявляется в виде внезапной нарушения самочувствия, резкой слабости, появления липкого пота; затем все симптомы, за исключением слабости, исчезают.

    Ø Аритмическая форма: главным признаком является пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

    Лазерная терапия направлена на повышение эффективности медикаментозной терапии, улучшение гемореологии крови и снижение ее повышенной коагуляционной способности, ликвидацию макро- и микроциркуляторных нарушений коронарной гемодинамики в зоне ишемии, устранение гипоксических и метаболических нарушений в биологических тканях, нормализацию вегетативной регуляции деятельности сердца.

    Лечебное воздействие в острый период возможно только в клинических условиях и выполняется под контролем врача-специалиста: кардиолога или лазерного терапевта. В домашних условиях допустимо выполнение лазерной терапии на этапе остаточных явлений перенесенного инфаркта миокарда, не менее чем через 3 месяца после ишемической атаки. Лазерная терапия производится по согласованию с лечащим врачом.

    Таблица 17

    Режимы воздействия при лечении последствий инфаркта миокарда

    Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
    Читайте также
    Гречка с фаршем рецепт на сковороде Гречка с фаршем и овощами на сковороде Гречка с фаршем рецепт на сковороде Гречка с фаршем и овощами на сковороде Профессия Проходчик. Кто такой Проходчик. Описание профессии. Вакансии проходчика для работы вахтой Проходчик профессия Профессия Проходчик. Кто такой Проходчик. Описание профессии. Вакансии проходчика для работы вахтой Проходчик профессия «Из тьмы веков» Идрис Базоркин Из тьмы веков читать «Из тьмы веков» Идрис Базоркин Из тьмы веков читать