Где можно пройти гинекологический профилактический осмотр. Как проводится гинекологический осмотр

Обследование у гинеколога может быть как достаточно простым и быстрым, так и длительным. Обычно оно включает:

• первичную консультацию гинеколога;
• проведение дополнительных исследований;
• обобщение результатов, составление программы профилактики или назначение лечения.

Обследование у гинеколога всегда начинается со сбора анамнеза. Специалист задает вопросы о жалобах, менструальной функции, беременностях и родах. После беседы осуществляется осмотр в гинекологическом кресле со взятием мазка. Гинеколог может обнаружить признаки различных патологических изменений. Зачастую диагностика включает и УЗИ. Такое исследование позволяет определить положение и размеры матки и яичников, наличие кист. При признаках гормональных нарушений специалист может выдать направление на определение уровня гормонов. При подозрениях на различные патологии шейки матки, выполняется и такое исследование, как кольпоскопия.

Важно! Проходить комплекс диагностики следует 1 раз в полгода. В этом случае вы можете быть всегда уверены, что здоровы!

Показания к прохождению обследования

Целый ряд различных женских заболеваний (миома, инфекции, дисплазия шейки матки и др.) долго время никак не проявляют себя. Обычно они обнаруживаются только в ходе профилактического осмотра на приеме. Именно поэтому очень важно регулярно посещать доктора.

Срочно обратиться к специалисту с целью диагностики следует при симптомах различных заболеваний.

К ним относят:

• нарушения менструального цикла;
• необычные выделения;
• боли во время полового акта.

Посетить гинеколога следует и при подготовке к беременности. В это время важно убедиться в отсутствии воспалительных процессов и иных патологий. Осознанный подход к планированию позволит сократить риски невынашивания и возникновения осложнений.

Если у женщины заподозрят бесплодие, перечень исследований будет расширен.

Обычно назначают:

• гормональное обследование;
• ПЦР-исследование на скрытые инфекции и TORCH;
• определение проходимости маточных труб.

О диагностике в тех или иных состояниях подробно вам расскажет специалист. Запишитесь к нему!

Наши преимущества

Мы располагаем возможностями для выполнения диагностики при подозрениях на любые патологии, бесплодии, планировании беременности и др. В "Клинике Современной Медицины" осуществляются все современные и стандартные исследования: от взятия мазков до гистологии. Благодаря этому вам не придется обращаться в другие медицинские организации. Вы сэкономите время.

Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Диагностику можно пройти у нас даже при ограниченном бюджете. Стоимость услуг уточняйте заранее. Это позволит спланировать расходы.

После диагностики результаты всех исследований расшифрует опытный гинеколог. У нас работают только высококвалифицированные специалисты. Они помогают многочисленным пациентам даже в устранении самых сложных проблем со здоровьем. Помогут доктора и вам. По результатам диагностики сразу же будет назначено необходимое лечение. Если вы здоровы, но находитесь в группе риска, специалисты позаботятся о разработке программы профилактики.

Наши доктора работают совместно, в команде, что позволяет им советоваться друг с другом и принимать решения даже в запущенных случаях.

Обращайтесь! Пройдите полную диагностику!

Гинекологическое обследование может быть необходимым при таких проблемах, как тазовые боли, вагинальное кровотечение или влагалищные выделения. Женщины также нуждаются в стандартном гинекологическом обследовании, которое может проводить как гинеколог, так и терапевт или семейный врач; обследование рекомендовано проходить ежегодно всем женщинам, живущим половой жизнью или старше 18 лет. Многие женщины ожидают получить от гинеколога как общую помощь, так и гинекологическую. Акушерское обследование фокусируется на вопросах, связанных с беременностью (см. гл. «Подход к ведению беременности»).

Следует ли проводить рутинное гинекологическое исследование?

Гинекологическое исследование служит дополнительным источником беспокойства и неловкости для женщин. Женщин волнует не только то, что осмотр будет неприятным или даже болезненным, но их также смущает (что можно понять) то, что им придется обнажить половые органы и почувствовать руки медицинского персонала во влагалище. Иногда имеется страх и неуверенность, все ли нормально, а также в том, как они выглядят или пахнут.

Многие женщины не знают, каково на ощупь их влагалище, и не очень осведомлены о строении половых путей или шейки матки. Часто они также не понимают, зачем врач проводит гинекологическое исследование, если их ничего не беспокоит. Что доктор там ищет?

В силу того, что женщины становятся все более требовательными пациентами в системе здравоохранения, в последние годы стали уделять особое внимание обучению врачей проведению бережного гинекологического исследования. Мы научились концентрироваться на получении согласии женщины на процедуру, обеспечении конфиденциальности и стремлении добиться понимания женщиной того, что мы делаем, беседуя с ней во время процедуры.

Как и многие вещи в медицине, ценность и экономическая обоснованность рутинного гинекологического исследования в качестве диагностического метода, а также его психологическая составляющая для пациентки не обсуждалась. Немногие из нас знают, какие существуют доказательства в пользу и против рутинного применения гинекологического исследования во время взятия Пап-мазка.

Как следует проводить гинекологическое исследование?

Крайне важно обеспечить спокойную обстановку для пациентки, объяснив ей суть процедуры и получив согласие. Если это первое для нее исследование, покажите женщине зеркала и другие инструменты, которые вы будете использовать для взятия мазков. Дайте женщине возможность опорожнить мочевой пузырь перед обследованием. Затем попросите ее раздеться и лечь на кресло, накрывшись простыней. Поставьте ширмы вокруг кресла, чтобы женщина почувствовала себя в безопасности. Для осмотра половых органов нужен хороший источник света. Следует правильно подобрать зеркало, которое обеспечит наилучшую визуализацию. Зеркала следует подогреть в теплой воде.

После того как шейка матки и влагалище были осмотрены и взяты все необходимые анализы, зеркала убираются, а на перчатки наносится смазка. Одной рукой врач разводит малые половые губы, а пальцы второй аккуратно вводит во влагалище и нащупывает шейку матки. В этот момент важно предупредить женщину, что она может почувствовать давление, потому что вы пытаетесь определить размер ее матки. Аккуратно нажмите одной рукой над лобком, при этом тело матки будет баллотировать между кончиками пальцев обеих рук. После этого можно сообщить женщине размер и положение ее матки. Можно также спросить, почувствовала ли она свою матку между пальцами, поскольку это один из редких моментов, когда женщина может ощутить данный орган.

После того как вы оценили размер матки, уточните у женщины, нет ли болезненности при смещении шейки матки. Затем проведите бимануальную пальпацию придатков через своды влагалища, обращая внимание на наличие узлов, кист и болезненности. В конце осмотра следует предложить женщине салфетку, чтобы она вытерла остатки смазки, перед тем как одеться.

Следует ли включать исследование таза в рутинное гинекологическое исследование?

Американское онкологическое общество и Национальный институт рака рекомендуют включать гинекологическое исследование вместе со взятием мазка по Папаниколау и обследованием молочной железы в состав регулярного рутинного обследования у женщин.

Есть ли какие-либо обоснования проводить бимануальное исследование вместе со взятием Пап-мазка у здоровой женщины?

Раньше считалось, что гинекологическое исследование может служить своеобразным скринингом на патологию таза. Однако в качестве скрининга рутинное проведение гинекологического исследования сомнительно. Следует иметь в виду, что мы обсуждаем гинекологическое исследование как альтернативу взятию Пап-мазков и одна процедура необязательно влечет за собой другую.

Какие патологические изменения можно обнаружить при гинекологическом исследовании у женщины без каких-либо симптомов?

Теоретически можно обнаружить заболевания со стороны влагалища, шейки матки, матки, маточных труб и яичников. Пап-мазок служит эффективным методом скрининга на плоскоклеточный рак шейки матки. К остальным наиболее частым видам рака у женщин относятся рак яичников и эндометрия. Ни один из этих видов рака не встречается часто, и, как правило, они обнаруживаются у женщин более старшего возраста. Гинекологическое исследование не позволяет с достаточной чувствительностью обнаружить данные виды рака.

Grover и Quinn изучили этот вопрос. В их исследовании участвовало более 2500 женщин в возрасте от 25 до 92 лет, которым проводилось гинекологическое исследование и анализ уровня СА-125 в крови (увеличение - биомаркер рака яичников). Если при гинекологическом исследовании выявлялась патология придатков матки или был повышен уровень СА-125, женщина направлялась на УЗИ. При обследовании только у 1,5% женщин была обнаружена патология придатков, прогностическая значимость положительного результата диагностики доброкачественных изменений придатков матки составила 22%. Приблизительно у 13% женщин при тазовом обследовании матка описывалась как «бугристая или с миоматозными узлами», однако диагностическая ценность такой находки не очень значима, поскольку узлы редко прогрессируют до злокачественных. Grover и Quinn пришли к выводу, что «ценность бимануального исследования в качестве скрининга сомнительна ввиду низкой частоты рака яичников у здоровых женщин и относительно высокой частоты (1,5%) незначимой патологии придатков».

Рутинное гинекологическое исследование не подходит для скрининга на патологию органов малого таза и его следует проводить только у пациенток с симптомами заболевания.

К другому заболеванию, при котором может быть важно гинекологическое исследование, относится эндометриоз, в первую очередь из-за отдаленных последствий в виде бесплодия. И снова, эндометриоз не соответствует критериям для скрининга. Патогенез заболевания малопонятен, методов лечения с доказанной эффективностью нет. Поэтому гинекологическое исследование полезно для выявления признаков эндометриоза только у женщин с симптомами заболевания.

Следует ли вместе с вагинальным рутинно проводить ректальное исследование?

Была изучена диагностическая ценность пальцевого ректального исследования в качестве части рутинного гинекологического исследования. После проведения 270 ректальных исследований у женщин в возрасте до 40 лет диагностический выход данной процедуры оказался нулевым. Это говорит о том, что у молодых здоровых женщин нет необходимости в проведении ректального исследования вместе с гинекологическим осмотром.

Оно очевидно необходимо в случае, если женщину что-либо беспокоит. Это особенно важно, если есть подозрение на инфекцию, внематочную беременность и заболевания яичников. Обследование следует сочетать с другими необходимыми диагностическими процедурами, например бактериологическим анализом и УЗИ. Однако целесообразность проведения рутинного обследования таза сомнительна, особенно у молодых женщин.

Проведение осмотра в зеркалах

У всех нас бывали случаи, когда шейку матки было очень сложно вывести для взятия мазка. Проблема чаще всего исходит из недостаточного понимания, где на самом деле расположена шейка матки, неправильно подобранного оборудования и плохого источника света. Если у вас возникли проблемы с проведением осмотра в зеркалах, воспользуйтесь одним из следующих советов:

• Правильно уложите женщину. Для того чтобы сместить таз женщины кпереди, подложите небольшую подушку под ягодицы. У некоторых врачей вошло в привычку просить женщину сжать кулаки и подложить их под ягодицы. Это не только очень неудобно, но и заставляет женщину чувствовать себя более уязвимой и неспособной дотянутся до вас и остановить, если она вдруг почувствует боль.
• Если у вас не получается вывести шейку матки, можно провести пальцевое обследование и «найти» ее (как будто она где-то потерялась). Если ни вы, ни женщина не нервничаете, то чаще всего в этом нет необходимости. Если вам все-таки необходимо это сделать, то, чтобы не повлиять на качество мазков, для смазки лучше использовать воду, а не гель.
• Лучше иметь несколько различных зеркал наготове. Если вы пользуетесь пластиковыми инструментами, убедитесь, что у вас есть также зеркала с широкими створками, которые удобно использовать у женщин с опущением матки. Если у женщины выраженное опущение стенок влагалища, срежьте с резиновой перчатки большой палец и наденьте его поверх зеркала, как трубку. Такой подход будет удерживать боковые стенки влагалища.
• Если вы пользуетесь зеркалом Куско, вставляйте его рукояткой, направленной в сторону кресла. Вам может потребоваться подушка (как описано выше), для того чтобы рукоятка не уперлась в сиденье. Зеркала сделаны так, что наиболее длинная створка расположена ближе всего к держателю и укладывается в нижний свод влагалища. Более короткая верхняя створка позволяет вывести шейку матки, расположенную на конце передней стенки влагалища. Если устанавливать зеркало держателем вверх (направленной в сторону живота пациентки) нижняя створка может закрыть шейку матки.
• Женщинам в постменопаузе следует перед взятием мазка в течение нескольких недель каждые 2-3 дня использовать эстрогенсодержащий крем или пессарий.
• Помните, что влагалище направлено вниз и кзади, поэтому не следует вводить зеркало слишком горизонтально. Часто обе створки зеркала становятся в передний или задний свод, и видна только слизистая влагалища. Потяните зеркало немного на себя и направьте его в сторону копчика женщины, так чтобы верхняя створка расположилась кпереди от шейки, а нижняя - кзади.
• Если женщина очень напряжена и выталкивает зеркало, напрягая мышцы влагалища, попросите сделать усилие, как во время дефекации. Это приводит расслаблению влагалища и облегчению процедуры осмотра в зеркалах и для пациентки, и для врача.
• Приобретите набор корнцангов и пулевые щипцы, для того чтобы использовать их в случае необходимости.
• В наличии должно быть несколько толстых ватных палочек. Ими удобно вытирать слизь, выделяющуюся из канала шейки матки, и выделения во влагалище. Данный прием позволяет лучше обследовать шейку матки и получить более качественные мазки (содержащие клетки, а не слизь) и материал из канала шейки матки для анализа на хламидиоз.

История заболевания

История гинекологического заболевания состоит из описания проблемы, которая явилась причиной визита (основная жалоба, история болезни); анамнез менструальной функции, акушерских и венерических заболеваний; гинекологических симптомов, истории развития нарушений и лечения.

Симптомы на момент обращения изучаются с помощью следующих вопросов:

• тазовые боли (локализация, длительность, характер, провоцирующие и смягчающие факторы);
• аномальное влагалищное кровотечение (объем, длительность, связь с менструальным циклом);
• выделения из влагалища (цвет, запах, консистенция), раздражение или оба показателя.

Пациенток репродуктивного возраста опрашивают на предмет наличия симптомов беременности (утренняя тошнота, болезненность молочных желез, задержка менструального цикла).

Оценка менструальной функции включает в себя следующее:

• возраст менархе; длительность менструации;
• длина и регулярность интервалов между менструациями;
• первый день последнего менструального цикла;
• даты предыдущего цикла;
• цвет и объем выделений;
• симптомы, сопровождающие менструацию (спазмы, жидкий стул).

Обычно менструальные выделения имеют средне- или темно-красный цвет, длительность 5 дней (±2) дня, с промежутком 21-35 дней; средний объем выделений 30 мл (варьируется от 13 до 80 мл), с максимальной интенсивностью на 2-й день. Прокладка или тампон поглощают от 5 до 15 мл. Нередки спастические боли за день до и в первый день менструации.

Безболезненные, скудные, темные, слишком краткие или длительные, нерегулярные вагинальные кровотечения предполагают отсутствие овуляции (ановуляцию).

Акушерский анамнез включает в себя даты и исход всех беременностей, а также внематочных и молярных беременностей.

Анамнез половой жизни должен быть собран профессионально корректно и включать в себя следующие вопросы:

• частота сексуальных контактов;
• количество половых партнеров;
• использование контрацептивов;
• незащищенный секс;
• результат сексуального контакта (удовольствие, оргазм, диспареуния).

Гинекологический анамнез включает в себя вопросы о гинекологических симптомах (например, боль), проявлениях (влагалищное кровотечение, выделения), а также предшествующие диагнозы и результаты всех проводимых исследований.

Скрининг домашнего насилия должен производиться регулярно. Методы включают анкетирование и интервью со специалистами. У пациенток, которые не признают подверженность насилию, следующие находки указывают на возможность насилия:

• несостоятельные объяснения имеющихся травм;
• отсрочка обращения за помощью;
• необычные соматические жалобы;
• психиатрические симптомы;
• частые визиты в отделения неотложной помощи;
• повреждения головы и шеи;
• преждевременные роды плодом с низкой массой тела.

Физикальное исследование

Врач должен объяснить пациентке, что обследование будет включать исследование молочных желез, живота и таза.

В ходе гинекологического осмотра пациентка располагается на кресле с разведенными ногами, как правило, она укрыта. Может потребоваться сопровождающая женского пола, в случае если осмотр проводит врач мужского пола. Производится осмотр лобка и волос на наличие фолликулярных повреждений и вшей. Промежность осматривают на наличие покраснений, отеков, ссадин, нарушений пигментации, и поражений (например, язвы, пустулы, узелки, бородавки, опухоли). Обращается внимание на анатомические нарушения, связанные с пороками развития женских половых органов, а также с мутиляцией. Вход во влагалище менее 3 см может указывать на инфибуляцию: тяжелую форму мутиляции гениталий.

Затем большим и указательным пальцами пальпируют преддверие влагалища на наличие кисты и абсцессов бартолиниевой железы. При разведенных половых губах врач просит пациентку потужиться, чтобы выявить признаки несостоятельности тазовых мышц: выбухание передней стенки влагалища (предполагаемое цистоцеле), выбухание задней стенки (предполагаемое ректоцеле) и смещение шейки матки к преддверию влагалища (предполагающее опущение матки).
Перед осмотром в зеркалах и бимануальным исследованием необходимо попросить пациентку расслабить ноги и бедра и глубоко дышать.

Исследование в зеркалах . Зеркало должно быть теплым и в случае необходимости увлажнено лубрикантом, особенно если влагалище сухое. В случае если необходимо взять мазок на Пап-тест, зеркало ополаскивают в теплой воде, использование лубрикантов в данном случае противопоказано. Пальцевым исследованием определяют положение шейки матки. Затем зеркало вводят вертикально (со створками на 1 и 7 часах), одновременно расширяя вход во влагалище нажатием двух пальцев на заднюю стенку. Зеркало продвигают по направлению к шейке матки, затем его следует повернуть рукояткой вниз и вытягивать обратно до полной визуализации шейки. Когда шейка появляется в поле зрения, створки зеркала должны быть расположены таким образом, чтобы задняя створка находилась глубоко за шейкой матки (в заднем своде влагалища), а передняя спереди от шейки (в переднем своде влагалища). Врач должен следить за тем, чтобы не повредить половые губы и промежность в процессе установки зеркала. Как правило, шейка матки розового цвета и гладкая без каких-либо выделений.

Пап-тест берут из канала шейки матки щеточкой и пластиковым шпателем, которые одновременно могут собрать клетки из цервикального канала и переходной зоны; образец помещают в пробирку с жидкостью для создания суспензии, которая впоследствии будет проанализирована на наличие раковых клеток и вируса папилломы человека. Образцы для выявления ЗППП, берут из канала шейки матки. Затем зеркало аккуратно извлекают, стараясь не травмировать половые губы.

Бимануальное исследование . Указательный и средний палец руки вводят во влагалище чуть ниже шейки матки. Другая рука находится чуть выше лобкового симфиза и, мягко надавливая, определяет размер, положение и консистенцию матки и, если это возможно, яичников. В норме размер матки около 6 на 4 см, она отклонена кпереди (антеверсия), но она также может быть отклонена кзади (ретроверсия), под разными углами. Матка также может быть изогнута под углом кпереди (антефлексия) или кзади (ретрофлексия). Матка подвижная и гладкая на ощупь; наличие неровностей может говорить о миоме матки (лейомиома). В норме яичники имеют размер около 2-3 см у молодых женщин, у женщин в постменопаузе они не пальпируются. При пальпации яичников женщина может ощущать легкую тошноту и болезненность, это нормальные явления. Боли при смещении шейки матки из стороны в сторону предполагают воспаление органов таза.

Ректальное исследование. После биманульной пальпации врач пальпирует ректовагинальную перегородку вводя указательный палец во влагалище и средний палец в прямую кишку.

Дети . Обследование детей должно соответствовать их психосексуальному развитию, и обычно оно ограничивается внешним осмотром гениталий. Осмотр маленьких детей можно проводить на коленях матери. Дети старшего возраста осматриваются в коленно-грудном положении или на боку с приведением одного колена к груди, чтобы получить выделения из влагалища для их дальнейшего исследования.

Иногда маленький катетер, соединенный со шприцем с физраствором, используется для получения смывов влагалища. В случае если необходимо исследование шейки матки, необходимо использовать фиброоптический вагиноскоп, цистоскоп или гибкий гистероскоп.

У детей при пальпации живота можно обнаружить объемные образования малого таза.

Исследования

Исследования всегда проводятся исходя из имеющихся симптомов.

Тест на беременность. Исследование мочи на наличие Р-субъединиц человеческого хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) является специфичным и высокочувствительным методом определения беременности; эти маркеры появляются уже на первой неделе после зачатия. Исследование ХГЧ в сыворотке крови является специфичным и даже более чувствительным и доступным методом.

Пап-тест . Образцы клеток шейки матки, взятые с помощью Пап-теста, проверяют на наличие признаков рака шейки матки; также данное исследование может диагностировать рак матки и наличие папилломавируса человека. Пап-тест необходимо проводить регулярно на протяжении жизни женщины.

Микроскопическое исследование мазков из уретры. Этот способ исследования помогает выявить вагинальные инфекции.

Исследование цервикальной слизи. Исследование образцов цервикальной слизи квалифицированным экспертом может дать информацию о менструальном цикле и гормональном статусе; эта информация может помочь при диагностике бесплодия и определении времени овуляции. Образец помещают на предметное стекло, дают ему высохнуть и оценивают степень кристаллизации (феномен арборизации), который отражает уровень эстрогенов

Диагностическая визуализация. Визуализация обычно включает в себя УЗИ, которое можно сделать на амбулаторном приеме, УЗИ может быть как трансвагинальным, так и трансабдоминальным. МРТ более точный, но дорогой способ диагностики.

Лапароскопия . Эта хирургическая процедура способна выявить очень небольшие структурные аномалии, а также аномалии на поверхности внутренних органов (например, эндометриоз, воспаление, рубцы). Также используется для взятия образцов ткани на исследование.

Кульдоцентез . Кульдоцентез в настоящее время применяется крайне редко.

Аспирационная биопсия эндометрия. Данную процедуру выполняют пациенткам старше 35 лет при влагалищных кровотечениях неясной этиологии. Используется тонкая, гибкая, полая вакуумная кюретка, вводимая в полость матки. Устройство несколько раз поворачивают на 360°, двигая вверх и вниз, чтобы взять материал из разных частей полости матки. При необходимости шейку матки можно фиксировать пулевыми щипцами.

Другие исследования. Гормоны гипофиза, гипоталамуса и яичников исследуют при бесплодии и при подозрении на аномалии.

Гинеколог в Москве – это специалист, проводящий диагностику, лечение и профилактику болезней женской репродуктивной системы. В задачи гинеколога входит решение вопросов зачатия, вынашивания беременности и рождения ребенка. У нас вы можете пройти консультацию гинеколога, гинеколога эндокринолога при комфортных условиях и по самой низкой цене. Все специалисты Медицинского центра профессиональные и лицензированные врачи.

Гинеколог-эндокринолог – это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с женской репродуктивной системой, появившихся вследствие нарушений гормональной системы.

Консультация гинеколога-эндокринолога необходима в случаях, когда в организме женщины возникает гормональный дисбаланс, возникший вследствие внешних воздействий, таких как неблагоприятная экология, влияние стресса, нездоровый образ жизни и многое другое. Подобные изменения невозможно игнорировать, так как гормоны регулируют репродуктивную функцию и являются основой обмена веществ в организме, что грозит серьезными последствиями для женщины.

Репродуктивная функция женщины регулируется на следующих уровнях, сбои и неполадки в которых, вызывают нарушения:

• Гипофиз,
• Гипоталамус,
• Кора головного мозга,
• Яичники и органы половой системы (молочные железы, матка, кожа и кости, жировая ткань).

Показания к гинекологической консультации

Консультация гинеколога-эндокринолога может быть необходима для женщины любого возраста, при обнаружении следующих симптомов:

• преждевременное половое созревание, выявленное при обнаружении вторичных половых признаков;
• ярко выраженный предменструальный период, сопровождающийся повышением артериального давления, увеличение массы тела, болезненность и отёчность молочных желёз;
• нарушения или полное отсутствие менструального цикла;
• болезненность менструации;
• появление у женщин мужских признаков (рост волос по мужскому типу: на лице, на груди, посередине живота; изменения голоса);
• невозможности забеременеть в течение года, при наличии активной половой жизни без предохранения;
• невынашивание беременности;
• обнаружение признаков нарушения обмена веществ, таких как ожирение или резкое изменение веса, угри и высыпания на коже;
• наступление климатерического синдрома;
• последствие операций на органах репродукционной системы.

Но не только данный ряд симптомов может быть поводом для посещения гинеколога-эндокринолога. Совершенно обычной ситуацией является консультация перед приемом гормональных контрацептивов, которые могут быть назначены только данным специалистом.

Важно понимать, что только гинеколог-эндокринолог способен устранить причины косметических дефектов, таких как угревая сыпь на коже, выпадение и излишняя жирность волос, рост волос на лице и груди, и даже лишний вес. Всё это вызвано изменениями в гормональной системе, и должно быть устранено в первую очередь у данного специалиста, и после у дерматолога, трихолога или косметолога.

Подготовка к консультации

Для того, чтобы посетить специалиста со стороны пациента не требуется обязательной подготовки. Стоит позаботиться о личной гигиенической чистоте. Для проведения успешной консультации и последующего обследования, накануне посещения врача необходимо отказаться от употребления алкоголя и табакокурения.

Необходимо иметь при себе раннее выполненные обследования, такие как УЗИ, анализы крови, заключения других врачей. Это необходимо для того, чтобы у врача были наглядные основания для постановки диагноза и и назначения правильно лечения, также врачом могут быть назначены дополнительные обследования.

Из дополнительных диагностических процедур, позволяющих раскрыть картину состояния здоровья, проводятся:

• анализ крови на гормоны (такие как прогестерон, эстроген, ФСГ, ПРЛ, гормоны щитовидной железы и надпочечников и т.д.),
• общий анализ крови,
• анализ крови на уровень глюкозы и инсулина,
• взятие мазков на флору и ПЦР,
• исследование на наличие инфекций, передающихся половым путём,
• УЗИ молочных желёз,
• УЗИ органов малого таза,
• УЗИ щитовидной железы,
• УЗИ надпочечников,
• кольпоскопия,
• обследование полости матки,
• биопсия эндометрия,
• электроэнцефалография,
• КТ и МРТ гипофиза.

Также врач может направить на обследование к другим более узким специалистам.

Этапы осмотра гинеколога эндокринолога

Весь процесс консультации можно условно разделить на этапы:

1. сбор анамнеза

Врачом изучается история здоровья пациента, в особенности состояние здоровья в данный период времени. Определенные аспекты из истории болезни являются важными факторами:

• возраст, пол и род занятий,
• наличие жалоб и симптомов,
• уточнение наличия хронических заболеваний и предрасположенности к ним,
• перечень и история приема лекарственных препаратов,
• прошлая медицинская история,
• семейная история.

1. Проведение осмотра

Осмотру подлежат наружные и внутренние половые органы на гинекологическом кресле.

1. Назначение обследования

Проводится для уточнения причин изменений гормонального фона, постановкой диагноза, а также назначения эффективных методов лечения и профилактики.

Некоторые заболевания выявляемые гинекологом эндокринологом

Гинеколог-эндокринолог диагностирует следующие заболевания:

• Склероз и поликистоз яичников,
• Дисфункция яичников,
• Эндометриоз,
• Первичное и вторичное бесплодие.

Консультацию гинеколога-эндокринолога в Москве необходимо посетить, если Вы столкнулись с проблемами репродуктивной функции и в случае планирования беременности. Сегодня данная услуга невероятно популярна, так как подобные проблемы касаются женщин всех возрастных групп и социального статуса, и любая желает оставаться красивой, чувствовать себя счастливой и здоровой. Консультация гинеколога-эндокринолога в Москве в МДЦ-С проходит в комфортных условиях и осуществляется квалифицированными специалистами.

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают,

Методы обследования в гинекологии

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают, наряду с традиционными, ряд новых методик, позволяющих иметь наиболее полное пред­ставление о характере заболевания, фазе и степени патологи­ческого процесса

Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного об­следования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специ­альные диагностические методики. Несмотря на то, что схемы обследования гинекологических больных хорошо известны и описаны в учебниках и руководствах, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования больной, чтобы не пропустить какой-либо существенный момент, име­ющий решающее значение в диагностике.

Наиболее полное и комплексное обследование могут провести только профессионалы. Если вы нуждаетесь в одной из описанных ниже процедур - не медлите, к врачам медицинского центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!

Анамнез

При сборе анамнеза большое значение имеет возраст боль­ной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у мо­лодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых жен­щина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, ре­жим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необхо­димо интересоваться характером работы, условиями быта.

С учетом наследственной обусловленности многих заболе­ваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердеч­но-сосудистой системы у родственников первого и второго по­колений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.

Важное значение для выяснения характера гинекологичес­ких заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Осо­бое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.

Для распознавания гинекологических заболеваний важней­шее значение имеют данные о менструальной, детородной, сек­реторной и половой функциях.

Расстройства менструаций возникают чаще всего при на­рушении функций нервных центров, регулирующих деятель­ность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Необходимо выяснить, сколько у больной было беремен­ностей, как они протекали и чем закончились. Гинекологичес­кие заболевания могут быть как причиной нарушения репро­дуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспале­ния, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для распознавания гинекологической патологии боль­шое значение имеют сведения о послеродовых (послеаборт-ных) заболеваниях инфекционной этиологии.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлени­ем заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, по­липы, эрозии).

Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимо­го полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влече­ние характеризуют зрелость сексуальной функции женщины. Отсутствие этих показателей наблюдается при дисгенезии го­над и других эндокринных нарушениях, а также ряде гинеко­логических заболеваний.

После правильно собранного анамнеза диагноз можно пос­тавить у 50-60% больных и определить направление дальней­шего обследования (выбор методов диагностики и последова­тельность их применения).

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, раз­витие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.

Необходимо исследовать область доступных для пальпа­ции лимфатических узлов. Проводится измерение артериаль­ного давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкус­сия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпа­ция подмышечных впадин, наружных и внутренних квадран­тов железы.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния поло­вой системы женщины. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­ кал.

Исследование про­водится до влагалищного би­мануального (двуручного) ис­следования, так как последнее может изменить картину пато­логического процесса. Приме­няются створчатые или ложко­образные зеркала. Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предваритель­но раздвинув левой рукой малые половые губы. Если использу­ется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъ­емник, приподнимающий пере­днюю стенку влагалища. Обна­жив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет сли­зистой, характер секрета,"форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др. После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.

Влагалищное (бимануальное) исследование.

Проведение этого исследования дает ценные данные о состо­янии внутренних половых органов. Оно должно проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука располагается на передней брюшной стен­ке, ладонью вниз. Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по гори­зонтальной и вертикальной оси, консистенцию и величину. За­тем производят пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку - на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна. В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований необходимо их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что зачастую требует до­полнительных или специальных методов исследования.

Данные влагалищного исследования позволяют диагности­ровать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников. Нельзя забывать, что для правильной диагностики важно не столько наличие отдельных симптомов, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни.

После опроса, осмотра и двуручного гинекологического исследования устанавливают предварительный диагноз. Это позволяет составить план дальнейшего углубленного обследо­вания с применением лабораторной диагностики, инструмен­тальных методов обследования и различных диагностических методик. Постановка предварительного диагноза дает право, наряду с продолжающимся обследованием, начать медикамен­тозное лечение в зависимости от нозологической формы гине­кологического заболевания.

Бактериоскопическое исследование.

Его применяют для диагностики воспалительных заболеваний, и результаты его позволяет установить разновидность возбудителя. Бакте­риоскопия дает возможность определить степень чистоты вла­галища, что необходимо перед любыми диагностическими ма­нипуляциями и гинекологическими операциями. Материал на бактериоскопическое исследование берут ложечкой Фолькма-на из уретры, цервикального канала, заднего свода влагали­ща. Перед исследованием нельзя проводить обработку стенок влагалища дезинфицирующими средствами, спринцевать или вводить лекарственные средства. Мазок лучше брать до моче­испускания. Из уретры мазок берут ложечкой Фолькмана уз­ким концом или желобоватым зондом после предварительного массажа уретры сзади наперед, прижимая уретру к лону до по­лучения капли отделяемого, которую наносят на предметное стекло с маркировкой тонким слоем. Мазок из цервикального канала берут после обнажения шейки матки в зеркалах ложеч­кой Фолькмана широким концом или зондом. Каждый мазок берут отдельным инструментом, нанося тонким слоем на два предметных стекла. В соответствии с характером мазка разли­чают четыре степени чистоты влагалищного содержимого:

Iстепеньчистоты. В мазке определяются единичные лейко­циты (не более 5 в поле зрения), влагалищные бациллы (палоч­ки Дедерлеина) и плоский эпителий. Реакция кислая.

IIстепень чистоты. В мазке определяются лейкоциты (не более 10-15 в поле зрения), наряду с палочками Дедерлеина определяются единичные кокки, эпителиальные клетки. Реак­ция кислая.

IIIстепень чистоты. В мазке 30-40 лейкоцитов, влагалищ­ные бациллы не определяются, преобладают различные кокки. Реакция слабощелочная.

IVстепень чистоты. Влагалищных бацилл нет, много па­тогенных микробов вплоть до специфических - гонококков, трихомонад и др. Реакция щелочная.

I-IIстепени чистоты считаются нормой. Все виды опера­тивных и инструментальных вмешательств в гинекологии должны проводиться при наличии таких мазков. IIIи IVсте­пень чистоты сопутствуют патологическому процессу и тре­буют лечения.

Цитологическое исследование.

Производится для ран­него выявления рака. Мазки берут с поверхности шейки или из цервикального канала. Цитологическому исследованию подвергается также материал, полученный путем пункции из объемных образований, или аспират из полости матки. Мате­риал наносят на предметное стекло и высушивают на возду­хе. Массовое цитологическое обследование, проводимое при профилактических осмотрах, позволяет выделить контингент женщин (у которых определяются атипические клетки), нужда­ющихся в более детальном обследовании для исключения или подтверждения рака женских половых органов.

Кольпоскопия.

Первый эндоскопический метод, нашед­ший широкое применение в гинекологической практике. Диа­гностическая ценность метода очень высока. Этот метод пре­доставляет возможность осмотреть вульву, стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 30-50 раз. позволяет выявить ранние формы предопухоле-вых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контро­лировать заживление в процессе лечения.

• Простая кольпоскопия. Дает возможность определить форму, величину шейки матки, наружного зева, цвет, ре­льеф слизистой, границу плоского эпителия, покрываю­щего шейку и состояние цилиндрического эпителия.
• Расширенная кольпоскопия. От простой кольпоскопии от­личается тем, что перед осмотром обрабатывают шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызы­вает кратковременный отек эпителия, уменьшение крово­снабжения. Действие продолжается 4 мин. После изуче­ния полученной кольпоскопической картины, проводят пробу Шиллера - смазывание шейки ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в раство­ре, окрашивает гликоген в клетках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашива­ются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для био­псии шейки матки.

Зондирование матки.

Метод применяется с диа­гностической целью, чтобы определить проходимость шеечно­го канала, длину полости матки, ее направление, форму полос­ти матки, наличие и расположение субмукозных опухолей мат­ки, двурогость матки или наличие перегородки в её полости.

Выскабливание полости матки.

Производится с диа­гностической целью для выяснения причины маточных крово­течений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по показаниям.

Биопсия шейки матки.

Является диагностическим методом, позволяющим свое­временно поставить диагноз, если возникает подозрение на опухолевый процесс шейки матки.

Пункция через задний свод влагалища.

Это ши­роко распространенный и эффективный метод исследования, с помощью которого с большой долей уверенности можно под­твердить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также про­вести анализ отделяемого, полученного при помощи пункции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ относится к неинвазивным методам исследования и может быть выполне­но практически у любой больной, независимо от ее состояния. Безопасность метода сделала его одним из основных при конт­роле за состоянием внутриутробного плода. В гинекологичес­кой практике используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития внутренних половых органов. С помощью УЗИ можно контро­лировать рост фолликула, диагностировать овуляцию, регис­трировать толщину эндометрия, выявлять его гиперплазию и полипы. Диагностические возможности УЗИ значительно рас­ширены после внедрения влагалищных датчиков, что улучша­ет диагностику ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, воспалительных образований в придатках матки и различ­ных форм опухолевого процесса.

Гистероскопия (ГС).

Основное достоинство метода - воз­можность выявления внутриматочной патологии с помощью оптической системы гистероскопа. Применяют газовую и жидкостную гистероскопию. При газовой ГС осмотр полости мат­ки производят в газовой среде (углекислый газ). Наиболее час­то применяют жидкостную ГС с использованием различных растворов, чаще всего изотонического раствора натрия хло­рида. Большое преимущество этого метода заключается в воз­можности произвести не только осмотр полости матки, но и хирургические манипуляции с последующим контролем (диа­гностическое выскабливание, полипэктомия, «откручивание» миоматозного узла, разъединение синехий и др.). Расширение цервикального канала до № 8-9 расширителями Гегара гаран­тирует свободный отток промывной жидкости и предотвраща­ет попадание кусочков эндометрия в брюшную полость. Показания к проведению гистероскопии:

• маточные кровотечения у женщин любого возраста цик­лического и ациклического характера;
• контроль за терапией гиперпластических состояний;
• подозрение на внутриматочные синехий;
• подозрение на порок развития эндометрия;
• множественные полипы эндометрия и др.

Гистеросальпингография (ГСГ).

ГСГ давно используется в гинекологии для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаеч­ного процесса в полости малого таза. ГСГ проводят в условиях рентгенологической операционной. Исследование выполняет­ся водными, контрастными препаратами (верографин - 76%, урографин - 76%, уротраст - 76%). Раствор в асептических условиях вводится в полость матки при помощи специального проводника с наконечником, после чего производится рентге­нологический снимок.

Лапароскопия.

Методика, позволяющая осмотреть орга­ны малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеу-ма. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику ла­пароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры пе­редать изображение на монитор. Трудно переоценить диагностические возможности, которые получила практическая гине­кология с внедрением лапароскопии в повседневную практику. Широкое внедрение оперативной лапароскопии произвело по­истине революцию в гинекологии, значительно расширив воз­можности оказания высококвалифицированной помощи всем группам гинекологических больных. Благодаря лапароскопии впервые были выявлены малые формы наружного эндометриоза, появилась возможность выяснить причины хронических тазовых болей. С помощью этой методики можно дифферен­цировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беремен­ности и т. д. Метод незаменим в диагностике и лечении раз­личных форм бесплодия, опухолей яичников, пороков разви­тия внутренних половых органов и др.

Компьютерная томография (КТ).

Сущность метода за­ключается в следующем. Тонкий пучок рентгеновского излуче­ния падает на исследуемый участок тела с различных направ­лений, причем излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта. При прохождении через ткани различной плотности интенсивность пучка ослабляется, что регистрируется высоко­чувствительными детекторами по каждому направлению. По­лученная таким образом информация вводится в ЭВМ, что поз­воляет определить значение локального поглощения в каждой точке исследуемого слоя. Поскольку разные органы и ткани человека имеют различные значения коэффициента поглоще­ния, то по соотношению этих коэффициентов для нормальных и патологических тканей можно судить о наличии патологи­ческого процесса. С помощью КТ можно получить продоль­ные изображения исследуемой области, реконструировать сре­зы и в итоге получить срез в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости, что даёт полное представление об исследуемом органе и характере патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Метод осно­ван на явлении магнитного резонанса, которое возникает при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энер­гии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Далее проводит­ся обработка полученных сигналов, что позволяет получить изображение исследуемого объекта в разных плоскостях.

Метод безвредный, так как сигналы магнитного резонанса не повреждают клеточные структуры и не стимулируют пато­логические процессы на молекулярном уровне.

Чем занимается гинеколог

Гинеколог – это врач, занимающийся диагностикой, профилактикой и лечением женских заболеваний. Само направление гинекологии тесно связано с акушерством, в котором изучаются явления, происходящие в женском организме в связи с беременностью, начиная от зачатия и завершая концом послеродового периода. Поэтому большинство врачей имеют специализацию акушер-гинеколог. Цены на консультацию гинеколога в Москве отличаются в зависимости от уровня медицинского центра и от характера обследования.

Зачем нужна консультация гинеколога

Посещение врача, как и других специалистов, необходимо для сохранения здоровья, профилактики различных болезней, подбора оптимального способа контрацепции. До 35 лет к гинекологу в Москве нужно обращаться не реже одного раза в год. Желательно посещать специалиста в начале цикла, после окончания менструации. Обычно посещают врача перед планированием и во время беременности, а также при наличии различных жалоб:

• изменившиеся выделения из половых органов;
• боли внизу живота;
• кровотечения;
• нарушения менструального цикла.

Как нужно подготовиться к визиту:

• Перед посещением врача нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
• Принять обычный душ и надеть чистое белье, спринцеваться или использовать дополнительные антисептические средства не стоит. Доктору важно «увидеть» естественную микрофлору.
• За сутки желательно воздержаться от половых контактов.
• Взять с собой календарь, где отмечается менструальный цикл.

Что включает в себя

Консультация гинеколога в Москве включает в себя предварительную беседу, на которой выясняется менструальный цикл, особенности половой жизни, наличие жалоб или неприятных симптомов. Затем происходит гинекологический осмотр, иногда с использованием дополнительных инструментов. Врач берет мазок на микрофлору, а также на цитологию. Иногда может потребоваться дополнительный прибор кольпоскоп, которым визуально осматривается шейка матки на предмет возможных патологий. В некоторых случаях врач назначает дополнительные обследования.
Цена на консультацию гинеколога будет включать в себя все необходимые исследования. В отдельных центрах можно сдать лабораторные анализы и провести инструментальную диагностику сразу. Но может понадобиться и посещение других медицинских клиник.