Профессиональные заболевания лаборантов. Профессиональные заболевания медицинских работников

16551 0

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится неотложной государственной задачей. Установлено, что заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, имеет высокий уровень. Нельзя мириться с тем, что при спасении миллионов человеческих жизней медицинский персонал подвергается повышенной опасности инфицирования.

В России показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников вдвое превышают таковые в других отраслях народного хозяйства (2003 г.). По данным выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения в 7 раз.

Инфицированию медицинского персонала способствует своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей внутрибольничной инфекции — ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, увеличение числа инвазивных вмешательств, повышающее риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, ухудшение эпидемиологической обстановки в стране. Нельзя не учитывать также большое психоэмоциональное напряжение медицинских работников, их работу зачастую в экстремальных условиях.

Медицинские работники могут заражаться классическими инфекциями (парентеральные вирусные гепатиты, дифтерия и др.), вновь возникающими инфекциями (туберкулез, малярия), в борьбе с которыми еще недавно были отмечены значительные успехи, заболеваниями, возбудителей которых удалось идентифицировать в последние 25-30 лет (хеликобактериоз, криптоспоридиоз, гепатиты С, G), новыми в эволюционном плане эмерджентными инфекционными болезнями (ВИЧ-инфекция, атипичная коронавирусная пневмония или тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС, птичий грипп).

Заболевания медицинских работников могут быть ассоциированы с заражением в микробиологических лабораториях. Ежедневная работа с материалом побуждает доводить до автоматизма все действия, минимизируя риск заражений.

Однако малейшие сбои в выполнении процедур, особенно вручную, могут приводить к серьезным и даже трагическим последствиям. Часть инфекций, угрожающих медицинскому персоналу, относится к числу особо опасных (чума, холера, ТОРС, геморрагические лихорадки Крым— Конго, Марбург, Ласса, Эбола).

Среди профессиональных заболеваний медицинских работников в нашей стране первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания (50.4-67.9%). Заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз превышает таковую среди населения. Рост заболеваемости персонала туберкулезом обусловлен неблагополучием в стране в отношении этой инфекции, "реагирующей" на социально-экономические условия, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (40-70%), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и недочетами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала.

Огромной проблемой стали гемотрансмиссивные инфекции: вирусные гепатиты В, С, D, приводящие к хронизации процесса, циррозу печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, ежедневно от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник. В нашей стране гепатит В занимает второе место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников (15%). По риску заражения в порядке его убывания можно выделить три группы медицинских работников: персонал в отделениях гемодиализа и гематологических; персонал лабораторных, реанимационных и хирургических отделений; сотрудники терапевтических отделений.

У хирургов на первых этапах вакцинации против гепатита В показатели заболеваемости составляли 455 на 100 000 данного контингента, у персонала реанимационных отделений — 294, лабораторий — 161 (в целом по стране — 28-35). Высокая частота маркеров гепатита В обнаруживается у стоматологов, а среди них — у персонала ортопедических отделений и зубных техников (54-56%). В результате интенсивной профилактической и противоэпидемической работы, главное, благодаря вакцинации медицинских работников генно-инженерной субъединичной вакциной против гепатита В, заболеваемость персонала ощутимо снижается. В Москве с 1993 по 2002 гг. отмечено снижение заболеваемости медицинского персонала в 13 раз.

Заболеваемость и инфицированность гепатитом С у медицинских работников остаются высокими, а средства специфической профилактики еще не разработаны.

Во время эпидемии дифтерии в России в 1990-е годы только в Москве заболевали в год 50-60 медицинских работников, а в 1994 г., самом неблагоприятном по дифтерии, заболели 107 работников здравоохранения (62 на 100 000 данной группы). Проведенная вакцинация радикально изменила ситуацию, однако единичные случаи выявляются и в последние годы.

Установлена высокая заболеваемость медицинских работников острыми и хроническими инфекциями. По отдельным нозологическим формам (ринит, тонзиллит, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.) уровень заболеваемости медицинских работников превышает таковой населения в десятки и сотни раз.

При подъемах заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения возникают внутрибольничные вспышки у пациентов и персонала. Наиболее высок (в 1.5-1.8 раза выше показателей взрослого населения) уровень заболеваемости ОРВИ в период сезонного подъема у сотрудников поликлиник, приемных отделений, инфекционных, стоматологических и многопрофильных стационаров. Рост временной нетрудоспособности медицинских работников нарушает работу стационаров и поликлинических учреждений. Применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и вакцин с профилактической целью лишь отчасти снижает заболеваемость. Среди медицинских работников распространены не только заболевания дыхательных путей, но и желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки), мочевыводящих путей.
Повышена заболеваемость медицинских работников в отделениях гнойной хирургии.

В ожоговых центрах, где основными этиологическими агентами являются золотистый стафилококк и псевдомонады, показатель заболеваемости гнойно-воспалительными болезнями кожи, слизистых оболочек, пневмониями у персонала в 7 раз выше, чем у населения. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в первые годы работы медицинского работника.

В гастроэнтерологических отделениях у специалистов, проводящих эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия), IgM и IgG на хеликобактериоз определялись существенно чаще, чем у населения.

В урологическом и нефрологическом отделениях происходит инфицирование грамотрицательными бактериями (эшерихии, протей, псевдомонады, клебсиеллы), вызывающими цистит и пиелонефрит.

Медицинские работники — контингента риска по огромному числу инфекционных заболеваний, вызываемых условно- и безусловно-патогенными микроорганизмами.

В современных условиях при развитии транспортных средств сообщения, колоссальных миграционных процессах и масштабах туризма, при использовании экзотических животных в целях бизнеса и для нужд медицины нельзя забывать о возможности заноса на территорию страны экзотических особо опасных инфекций. Среди них следует выделить африканские геморрагические лихорадки Марбург, Эбола, Ласса в связи с тяжелым течением, высокой (до 40-90%) летальностью, отсутствием специфических методов лечения и профилактики, высокой заболеваемостью и летальностью медицинских работников.

Именно со вспышек тяжелой лихорадки, сопровождавшейся геморрагическим синдромом, у персонала вирусологических лабораторий в Германии (Марбург, Франкфурт) и Югославии (Белград) началось изучение лихорадки Марбург. Из 31 заболевшего сотрудника лаборатории 7 погибли. Случаи гибели работников здравоохранения отмечались в странах Африки и в последующие годы. Вовлекался в эпидемический процесс и нес потери медицинский персонал во время двух последних крупных вспышек в Демократической Республике Конго (1998-2000 гг.), где из 149 человек погибли 123, и Анголе (2004-2005 гг.), где умерли 95 из 102 больных (летальность 93%). Медицинский персонал заражался при уходе за больными и проведении медицинских манипуляций.

Лихорадка Эбола стала известной с 1976 г. после крупных вспышек в Заире и Судане (1976-1979 гг.) с летальностью 53-88%. В Судане в госпитале из 230 медицинских работников погиб 41. В 1996 г. вспышка лихорадки Эбола вновь зарегистрирована в Судане, при этом поражались и работники здравоохранения.

Лихорадка Ласса, протекающая по типу лихорадки с геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью, вызывала сложные эпидемиологические ситуации и внутрибольничные вспышки в странах Западной Африки. В Заире лихорадкой Ласса заразились три операционные сестры, два анестезиолога и несколько палатных сестер. В госпитале Сьерра-Леоне в 2004 г. возникла внутрибольничная вспышка, охватившая 95 детей, при этом заболели и погибли несколько работников здравоохранения. Лихорадка Ласса неоднократно заносилась в страны Старого и Нового Света: США, Великобританию, Германию, Японию. Оперативные широкомасштабные мероприятия по месту заноса: выявление и изоляция больных, жесткие карантинные мероприятия, использование средств индивидуальной защиты, работа персонала в костюмах биологической защиты от инфекции первого уровня патогенности позволили ликвидировать заносные эпидемические очаги.

В отношении высококонтагиозных геморрагических лихорадок известно, что на территории нашей страны существуют природные очаги геморрагической лихорадки Крым—Конго, при которой у больных на фоне интоксикации возникают обильные носовые, маточные, кишечные кровотечения. Вследствие этого происходили случаи заражения терапевтов и гинекологов, принимавших пациентов до установления истинного диагноза.

Чума — инфекция, опаснейшим образом соединяющяя способность многих зоонозов к укоренению в природных очагах со склонностью антропонозов к массовому распространению среди людей. При этом могут поражаться и медицинские работники. Известны случаи заноса чумы на большое расстояние от основного очага. Главной причиной, побуждающей заниматься эпидемиологией и профилактикой чумы, является наличие стойких природных очагов в пределах России и ряде стран СНГ, где эпизоотический процесс у грызунов протекает непрерывно.

На территории России в 12 природных очагах, охватывающих 30 млн гектаров, риску инфицирования подвергаются более 20 000 человек, и лишь усилиями работников противочумной сети и общей сети здравоохранения обеспечивается эпидемиологическое благополучие при сложной эпизоотологической ситуации. Каждый медицинский работник должен знать, какие меры незамедлительно следует предпринять при выявлении у человека бубонной или легочной чумы, чтобы не дать ей распространиться среди населения.

Меры по защите медицинского персонала должны учитывать возможность появления в естественных природных условиях новых в эволюционном плане возбудителей болезней человека. К ним относится ВИЧ-инфекция, по мнению большинства исследователей, — результат адаптации вируса обезьян к организму человека.

Эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в России нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире. По данным ВОЗ, на конец 2004 г. в мире больны около 50 млн человек. Информация об инфицированности медицинских работников по большинству стран отсутствует. В 2001 г. на одном из семинаров в США указывалось на заражение ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей около 100 медицинских работников.

В России эпидемия ВИЧ-инфекции вступила в новую фазу. Если с 1096 г. распространение инфекции шло в основном через кровь при инъекционном употреблении наркотиков, то в последнее время эпидемия затрагивает и широкие слои населения в результате увеличения числа заражений половым путем (незащищенные половые контакты). Растет число случаев передачи инфекции от матери ребенку. С увеличением контингента инфицированных лиц возрастет риск заражения медицинского персонала.

Большим испытанием для служб здравоохранения всего мира стало появление новой в эволюционном плане инфекции - атипичной пневмонии (ТОРС или SARS — severe acute respiratory syndrome). ТОРС появился в южной провинции Китая в 2002 г. в результате изменения свойств коронавируса, адаптировавшегося к организму человека. В короткий срок инфекция распространилась по всему Китаю и Тайваню (на них проходилось 90% всех заболеваний, зарегистрированных в мире). На протяжении 7 мес (с 1 ноября 2002 г. по 2 июня 2003 г.) инфекция проникла в 11 стран Европы (в России наблюдался 1 случай), Канаду, США. Всего в 29 странах было зарегистрировано, по данным ВОЗ, 8442 случая заболевания и 916 (14%) смертельных исходов.

Была выявлена "эпидемиологическая триада", знание которой сыграло большую роль в борьбе с этой инфекцией: множественность механизмов передачи (воздушно-капельный, фекально-оральный, артифициальный), колоссальнейшая значимость внутрибольнич-ного инфицирования, высокая пораженность медицинского персонала. Медицинский персонал в ряде стран составлял 30-40% всех заболевших. Так, в Канаде наблюдались 2 волны ТОРС, охватившие 361 человека, а в одном из госпиталей на медицинский персонал пришлась Уз всех заболеваний. Опасность заражения работников здравоохранения возрастала при увеличении длительности контакта с больными, в фазе критического состояния пациента, а также при аэрозольных процедурах и интубации. Объединенными усилиями служб здравоохранения многих стран под эгидой ВОЗ инфекция была ликвидирована в глобальном масштабе.

В последние годы службы здравоохранения мира обеспокоены еще одной проблемой: новой эмерджентной инфекцией "птичий грипп" (ПГ), которая поражает очень многие виды пернатых. Возбудитель ПГ относится к вирусам гриппа типа А семейства Orthomyxoviridae. Подтипы определяются особенностями антигенной структуры гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Известны 16 подтипов Н и 9 подтипов N. Наиболее патогенны для домашних птиц вирусы с антигенной формулой H5N1 и H7N7. Наблюдения последних лет показали, что вирусы ПГ H5N1 и H7N7 в результате мутаций приобрели способность преодолевать видовой барьер и вызывать тяжелые заболевания человека.

Локальные очаги гриппозной инфекции среди людей, имевших контакт с домашними птицами, выявлены в 1997 г. в Гонконге A (H5N1), в 2003 г. в Нидерландах A (H7N7), в 2003-2005 гг. в Таиланде, Вьетнаме, Китае и других странах Юго-Восточной Азии A (H5N1). В Таиланде и Вьетнаме заболевания отличались тяжелым течением с летальностью до 70%. Установлено, что ПГ от человека к человеку не передается. Однако (по прогнозу ВОЗ) при коинфекции людей человеческим и птичьим гриппом возможно появление реассортантов, несущих поверхностные гены от ПГ, а внутренние — от эпидемического человеческого вируса.

В этом случае не исключена возможность трансмиссии инфекции воздушно-капельным путем, распространение ее по законам антропонозного гриппа и возникновение пандемии типа испанки в начале прошлого века. Заболеваемость в сравнении с рутинной эпидемиологической ситуацией по гриппу может возрасти в 4-5 раз, а смертность — в 5-10 раз. К контингентам риска при этом следует отнести в первую очередь медицинских работников.

Службы здравоохранения обеспокоены преодолеванием биологического барьера, нарастанием патогенности к организму человека не только вируса ПГ, но и вируса оспы обезьян. Оспа обезьян впервые выявлена у человека в 1970 г. в Конго, в регионе, свободном от натуральной оспы. Основными источниками инфекции являются древесные белки и некоторые мелкие грызуны.

Обезьянья оспа отличается несколько более легким течением, наличием лимфоаденопатии и более низкой летальностью.

Было установлено, что человек, как правило, не является источником инфекции для человека, лишь в редких случаях возможны 1-2 генерации. В последние годы появились сообщения о возможности 4-7 генераций инфекции у человека. Видимо, постепенно идет адаптация вируса обезьяньей оспы к организму человека. Число случаев заболевания человека в Африке стало возрастать. Это связано, очевидно, и с прекращением вакцинации против натуральной оспы, ликвидированной в глобальном масштабе. Прививки против натуральной оспы защищали на 70-85% и от оспы обезьян.

Случаи заболевания оспой обезьян регистрировались лишь в странах африканского региона. Неожиданно в 2003 г. в США появились заболевания людей, вызванные вирусом обезьяньей оспы, всего зарегистрированы 87 случаев в 6 штатах. Было установлено, что инфекция занесена в Техас из Ганы кораблем, на котором находились мелкие экзотические животные (у некоторых из них был выделен вирус обезьяньей оспы), содержавшиеся в тесном контакте с местными грызунами (луговые собачки). Источниками инфекции являлись не только экзотические и местные грызуны, но и заразившиеся от них люди.

Вспышка была ликвидирована. Наряду с ветеринарно-санитарными мерами (выявление и уничтожение больных животных) и госпитализацией больных прививали оспенную вакцину лицам (в первую очередь медицинским работникам), общавшимся с животными и больными людьми. Возможность такого рода заносов и возрастающая адаптация вируса оспы обезьян к организму человека побуждают осуществлять эпидемиологический надзор за ситуацией по оспе обезьян в глобальном масштабе, а медицинских работников — быть готовыми к проведению противоэпидемических мероприятий в случае заноса инфекции.

Медицинские работники не должны забывать о возможности биотерроризма. В современном мире нельзя исключить возможность получения с помощью генно-инженерных технологий штаммов возбудителей для проведения биотеррористических актов. С 1900 по 2001 г. произошли 262 инцидента с применением биологических агентов. Часть из них оказалась ложной или нереализованной угрозой, но в 13% случаев действительно использовался биологический агент.

Огромную тревогу вызвали случаи биотерроризма в США в 2001 г. Применение для этих целей возбудителя сибирской язвы привело к 23 случаям заболевания с 5 летальными исходами. Превентивное лечение или экстренную профилактику в штате Кентукки в течение 60 дней получили более 10 000 человек. Биотеррористические акты выдвигают важную задачу профессиональной подготовки эпидемиологов, врачей скорой помощи, инфекционистов, терапевтов, всех, кто в первую очередь может столкнуться с проблемой ранней диагностики особо опасных инфекций.

Таким образом, медицинские работники являются контингентами высокого риска заражения при инфекционных заболеваниях, вызываемых условно- и безусловно-патогенными микроорганизмами. Их инфекционная заболеваемость — важная составляющая ВБИ, взаимосвязанная с ВБИ пациентов.

При заболеваниях, вызываемых условно-патогенными агентами, наибольший риск инфицирования существует в первые годы профессиональной деятельности. При новых, эмерджентных инфекциях (ВИЧ-инфекция, ТОРС), вновь возникающих инфекциях (туберкулез), особо опасных инфекциях — заносных (холера, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола и др.) и связанных с природными очагами в стране (чума, геморрагическая лихорадка Крым—Конго) — риск заражения зависит не от стажа, а от квалификации медицинского персонала.

Полиэтиологичность внутрибольничных и внебольничных заболеваний, многообразие условий, при которых может происходить инфицирование, предопределяют многовекторность профилактических мероприятий по защите медицинского персонала.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова

Дипломная работа

Заболеваемость медицинских сестер

ВВЕДЕНИЕ. 2

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 5

1.1 Заболеваемость средних медицинских работников в России...............5

1.2 Влияние факторов производственной среды на здоровье средних медицинских работников. 9

1.3 Стресс как фактор риска заболеваемости средних медицинских работников 13

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.. 22

2.1 Объект и методы исследования. 22

2.2 Общая характеристика материала. 27

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСБТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.. 33

3.1 Заболеваемость медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур 33

3.2 Состояние тревоги и депрессии у медицинских сестер, работающих в ФМБА ЦМСЧ № 1 г. Байконур и их влияние на заболеваемость. 44

ВЫВОДЫ.. 58

ПРЕДЛОЖЕНИЯ.. 59

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 60

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 67

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Успешное решение проблем, стоящих перед Российским здравоохранением в современных условиях, во многом определяется состоянием, профессиональной компетентностью и готовностью медицинских кадров активно участвовать в решении поставленных задач. В приоритетном национальном проекте «Здоровье», основная цель которого - сохранение и продление активной жизнедеятельности человека, особое место отведено повышению роли медицинского персонала, как одного из главных ресурсов в решении стратегических задач государственной политики России в сфере здравоохранения. В обеспечении качества медицинской помощи населению, усилении ее профилактической направленности существенная роль принадлежит сестринским кадрам .

Однако качество и эффективность деятельности медицинских работников зависят и от их состояния здоровья. .

Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о высокой степени заболеваемости медицинского персонала, причем, по данным отдельных авторов, уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности превышают таковой для работников ряда отраслей промышленности .

Среди медицинских работников наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют средние медицинские работники, их заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей народного хозяйства. Отсюда во­просы укрепления и сохранения здоровья данного контингента становятся особо актуальными .

Медицинские сестры ежедневно контактирует с различными факторами производственной среды (контакт с биологическими и химическими веществами; воздействие ионизирующего и лазерного излучения, ультразвука; работа в вынужденной рабочей позе; работа, требующая напряжения анализаторных систем и другие) .

Труд медицинских работников и в том числе сестринского персонала сопряжен с высокой эмоциональной напряжённостью, что приводит к быстрому истощению нервной системы, развитию у них синдрома «профессионального выгорания» .

Размер средней заработной платы работников здравоохранения в РФ существенно ниже средней по промышленности, что не соответствует образовательному уровню и высокой общественной значимости их деятельности. Низкая оплата труда создаёт социальную напряжённость в медицинских коллективах, отражается на состоянии здоровья, уровне конфликтности, на отношении к работе и пациентам, на качестве медицинской помощи .

Администрация лечебно-профилактических учреждений и врачи гигиенисты порой недооценивают профессиональную опасность госпитальной среды, как фактора риска заболеваемости медицинских работников. Наряду с этим, значительная часть врачей и медицинских сестёр считают, что ничего не могут сделать для улучшения своего здоровья .

Положение усугубляется тем, что с ухудшением экономической ситуации в стране стало меньше уделяться внимания вопросам охраны здоровья медицинских работников, оздоровлению длительно и часто болеющих. Сочетанное воздействие комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, ненадлежащее выполнение обязательств по обеспечению безопасных условий труда, отсутствие ведомственной медицинской помощи приводит к росту общей и профессиональной заболеваемости работников здравоохранения .

Для принятия решений по укреплению здоровья медицинских сестер необходим научно обоснованный подход на основе его комплексной оценки. В связи с этим и сформулирована цель настоящей работы.

Цель исследования: Разработать пути оптимизации охраны здоровья сестринского персонала ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур.

Задачи:

1. Дать комплексную оценку состояния здоровья сестринского персонала ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур по данным диспансерного наблюдения.

2. Изучить уровень тревоги и депрессии у медицинских сестер.

3. Разработать мероприятия по охране здоровья медицинских сестер ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур.

Данное исследование направлено на изучение вопросов состояния здоровья медицинских сестер в ЦМСЧ № 1 ФМБА России г. Байконур. В процессе работы были изучены данные отечественных и зарубежных исследований. Результаты настоящей работы могут быть полезны органам управления здравоохранением, руководителям медицинских организаций, руководителям сестринских служб.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Заболеваемость средних медицинских работников в России

По данным доступных литературных источников профессиональная заболеваемость медицинских работников в составляет от 0,15 до 14,4 случаев на 10000 работающих . Такая вариабельность показателей, по-видимому, связана с особенностями оформления случая заболевания в качестве профессионального. Профессиональная патология регистрируется одинаково часто как у мужчин, так и женщин. В структуре профессиональной заболеваемости работников здравоохранения преобладают туберкулёз органов дыхания (60.0%) и вирусный гепатит (25.0%). Среди заболевших 38.2% средних медицинских работников. 32.7% врачей и 29.1% другого персонала .

Имеются данные о структуре профессиональной заболеваемости в зависимости от специальностей медицинских работников . В структуре профессиональной заболеваемости работников хирургического профиля первое место занимают парентеральные вирусные гепатиты, на втором месте - бронхиальная астма, далее следуют ринофарингит, вегетосенсорная полинейропатия, дерматит, варикозное расширение вен нижних конечностей, бронхит. У специалистов терапевтического профиля (по степени значимости) - туберкулёз, парентеральные вирусные гепатиты, бронхиальная астма, аллергии. Ведущими факторами риска профессиональной заболеваемости являются как у специалистов хирургического, так и терапевтического профилей: биологический, химический и физический.

Уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) среди медицинских работников по данным различных авторов превышают таковые по другим отраслям промышленности на 10 - 20 % .

Среднее число случаев ЗВУТ на 100 работающих колеблется в пределах от 20 до 50, среднее число дней от 500 до 800 .

В структуре ВУТ медицинских работников ведущие заболевания следующие: болезни органов дыхания (38.4%), костно-мышечной системы (16.9%), мочеполовой системы (11.6%), системы кровообращения (11,1%), органов пищеварения (7.9%), нервной системы и органов чувств (5.7%), кожи и подкожной клетчатки (4.1%)

Несколько иную структуру ЗВУТ в зависимости от специальности приводит М.В. Бектасова . Большую часть у работников хирургического профиля занимала патология генеративной функции женщин. На втором месте находились заболевания верхних дыхательных путей. На третьем месте - заболевания сердечно-сосудистой системы. Структура заболеваемости с ВУТ по случаям и дням у специалистов терапевтического профиля распределена следующим образом: на первом месте аллергические заболевания. На втором месте заболевания верхних дыхательных путей. На третьем месте - патология генеративной функции женщин. Особенно четко эта зависимость прослеживается при стаже у специалистов хирургического профиля - 11-15 лет, у терапевтического - 16-20 лет. Относительно профессиональной принадлежности, самыми часто болеющими оказались специалисты терапевтического профиля, наиболее длительно болеющими - специалисты хирургического профиля.

Причем по данным О.Г. Сафиной при заболевании 22,8% средних медицинских работников продолжали работать и не предпринимали каких-либо усилий для коррекции своего состояния, 31,7% занимались само­лечением, 22,6% использовали средства народной медицины и только 22,9% обращались к врачу. Больничные листы они брали только в крайних случаях: при острой хирургической патологии и состояниях, когда физически не могли выполнять работу. Мотивацией такого отношения к своему здоровью являлась экономическая или производственная необходимость, стиль жизни, изначальные семейные установки, воспитание. При сопоставлении показателей ЗВУТ с результатами анкети­рования обнаружено 4,5-кратное превышение реальной заболеваемости над регистрируемой. Аналогичная картина складывается и по хронической патологии: на учете у производственного врача по поводу хронического заболевания состояло 18,9% из числа работающих, а по дан­ным анкетирования на наличие хронических заболеваний указало 32,9%: приведенные цифры свидетельствуют о недоучтенности патологии в 1,7 раза.

По данным производственного врача число лиц, имеющих инвалидность, со­ставляет 0,5% от числа работающих, по данным анкетирования - 15,6%: раз­личие между полученными цифрами - 31,2 раза! Сотрудники скрывают нали­чие инвалидности от администрации. Основной целью такого поведения яв­ляется желание получить более высокооплачиваемую должность, даже если она связана с большими физическими и психологическими нагрузками, со­вместительства и др.

Изучение заболеваемости средних медицинских работников по результатам анкетирования показывает следующую картину (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность хронических заболеваний по данным анкетирования у средних медицинских работников (Д.И. Перепелица, 2007)

По данным опроса медицинских сестер, проведенного О.Г. Сафиной по самооценке, здоровье средних медицинских работников оказалось не высоким: как «отличное» его оценили всего 2,9%, «хорошее» - 26,1%. Каждый третий средний медицинский работник указал на наличие у него хронического заболевания: сердечно-сосудистой системы (58,2%), орга­нов дыхания (35,2%), опорно-двигательного аппарата (3,9%). Временем фор­мирования хронической патологии был период юности (34,6%) и зрелости (35,1%). У семерых из десяти медицинских сестер хроническое заболевание сформировалось во время учебы в медицинском колледже/училище или ра­боты в больнице. Из страдающих хроническими заболеваниями, на диспан­серном учете состояли 42,2%. При этом, следовали рекомендациям докторов только 18,7%, а 39,6% старались упорядочить режим труда и отдыха, 5,5% ог­раничивались тем, что периодически отдыхали в санатории, 28,6% не могли позволить себе реабилитационные мероприятия. Согласно данным анкетирования, четверо из пяти медицинский сестер не соблюдали режим питания, кратность которого в рабочие дни каждой пятой составляла 1-2 раза в сутки. Каждая третья не умела рационально организовать свой отдых. К спор­тивным мероприятиям были приобщены менее половины медицинских сестер, лишь одна из семи посещала спортивные залы, секции или бассейн. Четверть средних медицинских работников были приобщены к табакокурению и 89% из них сообщили, что не намерены расставаться с этой вредной привычкой.

Однако, значимость категории здоровья для медицинских сестер была высокой, оно признавалось главной жизненной ценностью, но о собственном здоровье не заботилась каждая пятая. Те же, кто проявляли за­боту о своем здоровье, отмечали, что осознавать его ценность начали после неоднократных острых заболеваний, значительно снизивших качество жизни (76,7%), или установления факта хронического заболевания (10,8%), на 12,2% подействовал негативных опыт близких людей и только для 0,3% забота о здоровье была нормой жизни, привитой с детства, в семье.

А также:

Любая профессия связана с риском заболевания. Причины могут быть разные: неисправное оборудование, нарушение норм безопасности, развитие скрытых заболеваний, несоблюдение гигиены и т. д. Вероятность попасть в зону риска достаточно высока для медицинских сестер, так как по роду своей деятельности они работают непосредственно с больным людьми, кровью, острыми предметами.

Опасности профессии медсестры

Риск заразится, постоянно подстерегает медработников на рабочем месте. И неважно где они трудятся: в государственной или частной клинике, в больнице или на дому.
К профессиональным заболеваниям относятся:

• — вирусные инфекции (ОРВИ, грипп);
• — инфекционные болезни в т. ч. туберкулез, гепатит, СПИД;
• — заболевания органов дыхания;
• — аллергия;
• — заболевания желудочно-кишечного тракта;
• — неврозы и психологические проблемы.

Профилактика профессионального заражения

Статистические исследования отметили случаи, когда медицинские работники, подозревая у себя признаки заболеваний, не обратились вовремя за помощью, ставя под угрозу здоровье своих коллег и пациентов. Причины банальны: боязнь увольнения, недостаток времени, незнание к кому обращаться, халатность.
Снизить риск заражения для медсестры можно при соблюдении нескольких факторов:

• — не нарушать технику безопасности;
• — периодически проходить медосмотр;
• — при первых признаках недомоганий
• — обращаться к специалистам.

Техника безопасности медицинской сестры.

Администрация учреждения здравоохранения обязана следить за выполнением техники безопасности. Для этих целей создать, соответствующие нормам санитарии, рабочие места, обеспечить средствами индивидуальной защиты, проводить разъяснительные работы (семинары, тренинги), устраивать периодическую проверку знаний (аттестацию) и выборочный контроль.
Наиболее опасными являются действия, связанные с нарушением целостности кожи и поражения слизистых оболочек.
Основные требования безопасности:

• — соблюдать личную гигиену;
• — не пренебрегать средствами защиты (использовать перчатки, маски, очки, халаты и другие приспособления), по мере использования менять на новые средства;
• — обеспечить наличие аптечки первой помощи;
• — использованные шприцы, пробирки помещать в контейнер для дальнейшей утилизации;
• — не разбирать шприцы, не отделять иглы от капельниц;
• — не приступать к работе даже в защитных средствах при наличии открытых ран и мокнущего дерматита кожи;
• — регулярно проводить дезинфекцию рабочего места и предметов труда многоразового использования.

Экстренные меры защиты

При тщательном соблюдении техники безопасности существует вероятность порезаться, уколоться, а при соприкосновении с биологическими выделениями человека (моча, пот, слюна, ушная сера, рвотные массы) – вероятность заражения. Поэтому медицинским работникам следует четко знать свои первые действия экстренной помощи самому себе.

1. Повреждение кожи рук. Не снимая перчатки вымыть руки с мылом, избавиться от перчаток, из раны выдавить кровь, обработать любым антисептическим средством.
2. Поражение слизистой оболочки глаза. Промыть водой или специальным раствором несколько раз.
3. Повреждение носоглотки. Сплюнуть, несколько раз прополоскать рот и нос.
4. При попадании инфекции на обувь, мебель, пол, оборудование, немедленно обеззаразить неоднократным протиранием поверхность антисептическим средством.

Соблюдая технику безопасности и личную гигиену, используя средства защиты, следя за своим здоровьем, медицинская сестра в состоянии сама снизить процент риска профессионального заболевания.

Также, смотрите видео:

28.12.2012 08:12:09

В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. И тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний - система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т. д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве , снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий. Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни . Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда .

Разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников;

Соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;

Предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний;

Нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда ;

Рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты;

Проведение диспансерного наблюдения и оздоровления;

Сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Нарушение здоровья и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10 - 20% ВНП. Большинство этих проблем могут и должны быть решены как в интересах здоровья и благополучия работающих, так и в интересах экономики и производительности труда.

При полном или частичном копировании информационного материала ссылка на сайт Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области обязательна: